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护理病历最新视觉报道_护理病历讨论范文模板(2024年12月全程跟踪)

内容来源：天津万源聚所属栏目：热点更新日期：2024-11-30

护理病历

护理文书书写规范与技巧护理文书记录问题多？别担心，这里有几招帮你搞定！𐟒‰ 基本要求首先，护理文件记录必须客观、真实、准确、及时、完整，记得签上全名哦！白班用蓝墨水，晚夜班用红墨水书写（具体要求见各单位规定）。使用医学术语书写时要用医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。文字工整字迹要工整，表达要准确，语句要通顺，标点要正确。如果写错了字，用同色笔划双线，在划线错字上方用同色笔更正，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，每页修改不得超过2处，任何数字错误不得进行上述方法修改。签名规范护理文书记录按照规定内容书写，由注册护士签字；实习护士、试用期护士书写的内容，应经过本医疗机构合法执业护士审阅、修改并签名；进修护士经考核合格后独立书写护理病历，考核不合格者需带教护士审阅、修改并签名。上级审核上级护理人员有审查修改下级护理人员书写护理记录的责任。修改时用红色笔划双线，在划线错字或错句上方用红色笔更正并签全名及时间，修改时限在72小时内。保持原记录清楚可辨。抢救记录因抢救急危重患者，未能及时书写护理记录的，应在抢救结束后6小时内据实及时补记，并加以注明。时间与单位文书记录时间用北京时间24小时制记录。使用的计量单位一律采用中华人民共和国法定计量单位。沟通与交流为保持医疗护理记录的一致性，护士记录时应与医生多沟通和交流，避免引起不必要的误会和纠纷。护理记录单书写内容及要求护理记录单是指护士遵医嘱和病情对住院患者从入院到出院期间病情变化、护理观察、各种护理措施等客观动态的记录。眉栏与项目内容包括科别、姓名、床号、ID号等；日期、时间、生命体征、出入量、病情观察、护理措施及效果、护士签名等。书写要求所有医嘱执行班班转抄，执行时间顺序合理。处理转抄多项医嘱时，应先判断需执行医嘱的轻重缓急，合理、及时按排执行顺序。医嘱规范医嘱要规范，符合治疗和护理常规。如药品“剂量”的合理性、执行“途径”的正确性等。停止医嘱手工停止长期医嘱的日期及时间与电脑打印的格式相一致；皮试（+）中+号用红墨水笔标注。重整医嘱长期医嘱超过三页，需重整医嘱；电脑处理的重整医嘱，横线需用红墨水笔加标注。转科、手术、分娩也需重整医嘱。死亡医嘱死亡医嘱及执行时间，与护理记录单、体温单、医疗记录一致。抢救后6小时内补开的医嘱，具体见模板格式。总查对长期医嘱每周进行总查对一次，并有记录。总结护理文书书写看似简单，但要做到规范、准确、及时并不容易。希望这些小技巧能帮到你，让你的护理文书书写更加得心应手！𐟒ꀀ

医学专业医院实习心得分享𐟒‰ 实习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医生梦想的期前准备。𐟒ꊥ„🧧‘实习心得在儿科实习的期间，每一件小事和护士长教导我的每一句话，从职业道德到职业形象，从沟通技巧到自我发展，面面俱到地给了我很大的启发。𐟑𖰟’‰ 儿科是个综合性很强的科室，涵盖了内科、外科的各种疾病情况。但儿童疾病的种类与成人大不同：起病急、来势凶、变化快。因此，我们儿科护士要根据其疾病特点制定和执行一系列相应的辅助治疗措施。由于儿童自身的特点以及年龄小不会或不能准确描述病情，不懂得与医护人员配合，所以儿科诊断及治疗工作内容多，难度大，要求高。除治疗疾病外，还有大量的健康教育及生活常识教导。𐟓š 内科实习心得在内科的学习中，我学会了正确书写护理病历及各种表格，观察记录；能熟练对内科病人进行护理评估，制定了护理计划；学会了能够熟练和较好的运用护理程序对内科病人进行身心护理；并且在病人需要身体检查的时候可以为病人进行全面的身体检查。当病人出现突发的情况，需要抢救和配合主治医生进行护理和技术操作。𐟒‰ 外科实习心得在外科的实习中，我加深了在课堂上护理学知识点的认识和理解；能够在实践中分析、解决问题，初步培养起了自身的临床科研能力。在日常护理中，我能对病人的生命体征进行简单的护理，以及基础、心理、健康的护理和教育。包括了在术前护理中，能够为主力医生做一些常规的准备、以及不同疾病的特殊护理、心理护理、对病人进行一些教育。在术后的护理中，进行了同麻醉后护理、术后常规护理、引流管的护理等，以及跟踪观察病人术后的并发症等问题。𐟔ꊥ懤𚧧瑥𙠥🃥𞗊 经过在妇产科几个月的实践和跟着带教老师的学习，我学习到了书本上没有的妇产科知识，巩固了妇产科的理论知识，熟悉了分娩、妊娠、产后对病人的正常过程及护理标准。并对有异常情况的妇女进行术后帮助治疗，以及心理健康辅导。在实践的过程中，我还了解到了国内外对妇产科的最新科技技术、新的疗法的进展情况，如：互动式的亲情沐浴、导乐分娩等。𐟤𐰟’‰ 总结不论是什么科室的护士都要对病人要有真挚的同情心，护士职业的核心是“利他”和“助人”，这是对每个护士最基本的要求。具有真挚同情心的护士，会自觉、自愿、竭尽全力地去为病人解除痛苦。在这种情感的支配下，才能设身处地地为病人着想，以病人之忧而忧，以病人之乐而乐，视病人为亲人，对待病人和蔼可亲，语言热情温暖，使病人容易接近。此外护理人员要保持稳定的情绪，不可喜怒无常,更不可在病人面前发泄。护士接触病人较其他医务人员多,尤其要做到这一点。𐟒– 通过这次实践，我对护士这个职业有了更深刻的了解，护士工作不仅需要耐心、恒心，也需要护士在枯燥重复的工作中不断磨砺成长，精益求精。护士的工作不仅细而杂，也需要护士在工作中不断练习才能牢牢掌握工作技巧。今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极向各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收护理学知识为日后的学习、工作打下坚实的基矗不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我,完善自我,超越自我是我崇尚的理念。𐟌Ÿ

慢性支气管炎护理病历模板 𐟓 病历资料姓名：李玉龙性别：男年龄：65岁职业：农民 𐟓– 主诉咳嗽、咳痰20年，加重两周，发热1周，神志恍惚1天入院。 𐟓‹ 详细资料自20年前出现咳嗽，咳白色泡沫样痰。每逢劳累、气候变化或受凉后，咳嗽咳痰加重。冬季病情复发，持续2~3个月。六年前开始有气喘，起初在提重物和快步行走时气促。以后逐渐加重，平地行走稍快即感气喘，易疲劳，基本不再下地干活。平时服用氨茶碱等药物后症状可减轻。2周前因受凉后咳嗽，咳痰加重。痰呈黏液黄脓状，不易咳出，每日量约30ML，有胸闷，动则气促。1周来发热，体温38℃左右，伴头痛。入院前一天家人发现神志模糊，嗜睡。 𐟒‰ 既往病史无肺炎、肺结核和过敏史，无高血压和心脏病史。 𐟚젧”Ÿ活习惯与自理程度吸烟史40余年，每天一包，已戒3年。6年来因疾病逐渐加重，不能从事农活，但生活自理，病情加重时需要家人照顾。 𐟑袀𐟑颀𐟑碀𐟑栥🃧†社会评估平时外出减少，与周围邻居间交往减少，故心情较抑郁，讲话少。家人对病人照顾较好，经济上得到子女帮助。 𐟓 身体评估 T:38.7℃ P:100次/min R:26次/分 BP:18.0/12.0kPa 神志恍惚，营养一般，皮肤弹性稍差，呼吸急促，口唇紫绀，胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，呼气延长，两肺可听到散在的哮鸣音和干啰音。右下肺部可听到细湿罗音。剑突下心搏，心音遥远，心律齐，心率100次/min，腹软，肝脾未触及，肝颈返流综合征阴性，两下肢无水肿。 𐟧ꠥꌥ〦Ÿ动ဥ𘸨焯𜚗BC 15.0*109/L，N 90%，L 10%。 X线胸片：肋间隙水平增宽，膈肌低平，两肺透亮度增加，肺血管纹理增多、增粗和紊乱。右下肺小的淡片状阴影，心脏呈垂直位，心影狭长。动脉血气分析：pH 7.31，PaO2 6.67kPa，PaCO2 8.35kPa。 𐟒‰ 入院诊断慢性支气管炎伴肺部感染阻塞性肺气肿呼吸衰竭 𐟒Š 目前治疗措施抗感染、解痉平喘、祛痰及呼吸兴奋剂治疗。 𐟓Š 护理诊断和护理目标清理呼吸道无效：与慢支、肺部感染、无力咳嗽、呼吸道痉挛有关。预期目标为病人痰液变稀，容易咳出，肺部无干湿罗音和哮鸣音。低效型呼吸型态：与发热有关。预期目标为病人于2~3天内体温下降至正常。睡眠形态紊乱：与呼吸困难、咳嗽有关。预期目标为病人能维持正常睡眠。知识缺乏：与反复受凉史、发病后未及时就诊有关。预期目标为住院期间病人能学会预防呼吸道感染、减少慢支复发的知识。潜在并发症：自发性气胸。预期目标为病人无并发症出现，一旦出现能及时发现、及时处理。

医疗纠纷-程序性医疗文书？天津医疗纠纷律师-法律咨询 #天津中百律所# #医疗纠纷# #法律咨询# #律师咨询# 𐟔𔥌…括门诊、急诊患者就诊日志（患者就诊登记本）、病房记录、护士交班本、病房日志、门诊病人就诊登记本、住院病人登记本、放射科摄片登记本、病房巡视记录单、医护人员值班表等。护理病历包含在这类文书中。#动态连更挑战#

𐟓Š慢性阻塞性肺疾病护理查房全解析𐟓Š 𐟓‹ 慢性阻塞性肺疾病护理查房PPT 𐟓‹ 𐟔 目录 1️⃣ 病历汇报 2️⃣ 护理措施及要点 3️⃣ 相关疾病知识 4️⃣ 临床表现解析 5️⃣ 治疗要点详解 6️⃣ 健康教育指南 𐟓Š PART 1: 病历汇报 𐟓‹ 详细介绍患者的病史、诊断、治疗过程及护理需求。 𐟔 通过数据和图表展示患者的病情变化和治疗效果。 𐟒‰ PART 2: 护理措施及要点 𐟒‰ 列出护理计划、措施及注意事项，确保患者得到全面的护理。 𐟔 强调关键护理点，如呼吸训练、药物管理、营养支持等。 𐟓š PART 3: 相关疾病知识 𐟓š 介绍慢性阻塞性肺疾病的发病原因、病理生理及常见并发症。 𐟔 通过生动的图表和案例分析，帮助护理人员全面了解疾病。 𐟌᯸ PART 4: 临床表现解析 𐟌᯸ 详细描述慢性阻塞性肺疾病患者的临床表现，包括咳嗽、咳痰、呼吸困难等。 𐟔 通过临床表现分析，为护理措施提供依据。 𐟒Š PART 5: 治疗要点详解 𐟒Š 介绍慢性阻塞性肺疾病的治疗原则、药物选择及使用方法。 𐟔 通过药物剂量、使用频率等细节，帮助护理人员规范治疗。 𐟏‹️ PART 6: 健康教育指南 𐟏‹️ 提供慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育内容，包括饮食、运动、心理支持等。 𐟔 通过健康教育，帮助患者更好地管理自己的健康状况。

𐟏奷夼䥇𚩙⥿…备资料清单，别漏了！𐟓‹ 办理工伤出院手续时，这些细节你注意到了吗？𐟤” 还没出院的朋友们，赶紧收藏这篇文章；已经出院的朋友们，也可以去医院补办这些资料哦！ 1️⃣ 医生开具的休息期时间：这关系到你能拿到多少工资。𐟒𜊊2️⃣ 医院资料和原件：包括病历本、诊断证明、出院记录、诊断报告、X光片和发票及费用清单。𐟓‘ 这些资料对于工伤认定和医疗费报销至关重要。 3️⃣ 护理需求说明：如果伤情严重，让医生在病历本上写明需要护理，并写清楚需要护理多久和几个人护理。𐟛Œ 有了这个，你就可以直接找老板要护理费用了，金额可能从几千到几万不等。记得提前准备好这些资料，确保你的权益不受影响！𐟒ꀀ

护理病历书写指南：体温篇 𐟓Š 嘿，护士姐妹们！今天咱们来聊聊护理病历书写中的体温篇。这可是个细致活儿，做不好可是会被医生吐槽的哦！𐟘… 常规操作首先，咱们得知道常规体温测量频率。一般来说，每天测一次就行了。但如果你今天要给患者做手术，那就得在术前再测一次。手术后3天内，每天得测两次。新入院的患者，刚进来就得测一次，然后记录在相应的时间栏里。特殊情况有些患者情况比较特殊，比如体温不在正常范围。这时候咱们得增加测量次数。一般来说，37.5℃及以上的患者，每天测三次；38℃及以上的患者，每天测四次；39℃及以上的患者，每天得测六次。等到体温正常后，再连续测两天，每天两次。儿童的话，每天测两次；如果体温38℃及以上，每天就得测六次。精神病院和精神科的患者，这个频率得根据医院的规定来。降温后的处理如果患者经过多次降温措施后体温还是降不下来，受体温单记录空间的限制，咱们得把体温变化情况记录在护理记录中。降温后的体温用红色“口”表示，再用红色虚线连接降温前后的体温。低温处理如果患者的体温在35℃及以下，咱们可以在35℃横线下用黑色或蓝黑色笔写“不升”两字，但不与相邻两次的体温相连。总结以上就是护理病历书写中体温篇的一些基本要求。具体执行还得根据你们医院的实际情况来调整。希望大家都能把这项工作做得又快又好！𐟒ꊊ最后，祝大家工作顺利，天天开心！𐟘Š

如何护理癫痫儿童？照顾癫痫儿童需要多方面的工作。以下是一些关键的护理措施：如何护理癫痫儿童？饮食护理：保证癫痫患儿饮食均衡，多吃蔬菜、水果，适量摄入鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质，避免刺激性食物，如咖啡、烈性食物等。茶、酒等以及辛辣刺激性食物。同时，要控制喝水量，避免一次大量喝水，以免造成大脑负担。生活方式：保持癫痫患儿的生活方式，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度疲劳。建立稳定的作息制度有助于减少癫痫发作。安全护理：避免癫痫儿童从事高空作业、游泳、驾驶等危险活动，以防发生事故。日常生活中，注意保护患者头部，避免撞击或跌倒。独自出行时，应随身携带病历卡，以便及时得到帮助。心理支持：建立稳定的家庭环境，为癫痫患儿提供充分的护理和支持，避免精神刺激。鼓励患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。用药护理：保证癫痫患儿按时、适量服用抗癫痫药物，不要随意增减剂量或停药。同时需要定期随访，监测药物的副作用和疗效，及时调整治疗方案。如何护理癫痫儿童？综上所述，照顾癫痫儿童需要多方面综合考虑，包括饮食、生活方式、安全、心理支持、药物治疗等。通过综合护理措施，可以有效控制癫痫发作，提高患者的生活质量。

心内科护士的大夜班，谁懂？！作为一名心内科护士，大夜班真的是让人又爱又恨。每当夜深人静，病房里只剩下我们和那些需要照顾的病人，心情总是格外沉重。今天，我想和大家分享一些心内科护士的必备资料，希望能帮到同样在大夜班奋斗的你们。心内科专科护士考核题库 𐟓š 首先，心内科的护士们需要掌握大量的专业知识。考核题库是提升自己专业知识的好帮手。通过不断练习，我们可以更好地应对各种突发情况。心内科护理诊断及措施 𐟧 在护理过程中，准确诊断和及时处理是关键。了解常见疾病的护理诊断和措施，可以帮助我们更好地照顾病人。比如，对于冠心病患者，我们要密切观察他们的心电图变化，及时发现心律失常等异常情况。心内科完整护理病历 𐟓 每个病人都有自己的故事，而护理病历就是记录这些故事的重要工具。通过填写完整的护理病历，我们可以更好地了解病人的需求和状况，为他们提供更加个性化的护理服务。心内科常见药物作用及不良反应 𐟒Š 心内科常用的药物有很多种，每种药物都有其独特的作用和不良反应。了解这些药物的作用和不良反应，可以帮助我们更好地指导病人用药，并及时处理可能出现的问题。比如，硝苯地平缓释片主要用于治疗高血压和心绞痛，但可能会有一些轻微的不良反应，如头痛、水肿等。心内科护理常规PPT 𐟓Š 最后，心内科护理常规PPT是我们在日常工作中经常需要用到的资料。通过观看这些PPT，我们可以更好地掌握护理技巧和方法，提高自己的护理水平。总之，作为一名心内科护士，我们需要不断学习和提升自己的专业能力。希望这些资料能帮助到你们，让我们一起努力，为病人提供更加优质的护理服务！

人身损害赔偿标准你知道吗？人身损害赔偿有以下标准： 1. 医疗费：依据医疗机构的收款凭证、病历和诊断证明等确定。 2. 误工费：按误工时间与收入状况定，误工时间由医疗机构证明，无固定收入按近三年平均收入或同行业平均工资计算。 3. 护理费：参照护理人员收入或当地护工劳务报酬标准，根据护理人数和期限确定。 4. 交通费：依受害人及其陪护人员就医转院实际费用，以正式票据为凭。 5. 残疾赔偿金：按受害人丧失劳动能力或伤残等级，依受诉法院所在地标准计算。

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