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附子粳米汤前沿信息_附子粳米汤组成(2024年12月实时热点)

内容来源：天津万源聚所属栏目：教程更新日期：2024-11-30

附子粳米汤

《金匮要略ⷨ…𙦻᥯’疝宿食病》第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（寒气横逆）《金匮要略ⷨ…𙦻᥯’疝宿食病》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（寒气上攻）两方所治症状，都有似急性肠痉挛。

附子与半夏能否同用？一案一一位中年女性，患有乳腺癌。现不明原因出现乏力，伴左侧手太阳经至腋下隐隐痛、麻，偶尔刺痛。后背脊柱骨痛，局部出汗。四肢冷，乏力沉重。早上偶尔反胃、干呕。食欲不振。脉弦滑软，左滑细弦，面色青，舌大，齿印，苔小黄，舌下瘀，我诊为少阳病，兼有阳虚，导致清阳不升，胃气不和，即处方如下：柴胡15，黄芩10，姜半夏30，党参30，生姜三片，大枣30克（切开），炙甘草10，制附片15，秫米30，五付，水煎服，日一剂。久煎一小时，（单位：克，下同）二诊时病人告知，乏力、疼痛、怕冷、干呕、纳差等不适皆有好转，面色好转。以后继续转方治疗乳腺癌。案二一位中年女士，来信告知：自述近期因坐空调车回家严重感冒了一场，一下车就不舒服了，接着就一身痛，特别是腰痛地厉害。去针灸三次，也服了中药，腰是不痛了，但肾区感觉特别酸，且每天打不起精神，一身没劲，没胃口，总打嗝，口里总觉得没味，心里好闷，老想睡。头有时痛。这次的月经量很少，几乎没有。小便黄，大便黑，有些便秘。今天又去做了一下针灸，回来后心里难受又呕了，我煮了姜汤水喝，呕吐略好转。我认为，这是风寒入胃，导致胃气不和了，处方如下：麻黄15，桂枝30，白芍30，生姜五片，大枣30克切开，炙甘草10，制附片15，姜半夏30，三付，水煎服，日一剂，久煎一小时。数天后病人来信：首先谢谢您在百忙中为我回信，我吃了您开的三付药好多了，胃口好了，精神也好了些，胸口不那么闷了，睡眠也恢复正常了。二以上两则医案所治疾病不同，但其中都同时用到了制附片与姜半夏。附子与半夏合用，在2005年版《中华人民共和国药典》中属于中药“十八反”的配对。比如，《本草经集注》中明言半夏反乌头，虽未提及附子，但附子为乌头的子根加工品，与乌头子母同性，应畏而不用。那么，附子与半夏能否同用呢？对此历代医家各有不同观点，且赞成同用的医家更多。附子是临床常用药物之一，其性味大辛大热、有毒，入心、脾、肾经，通行十二经。其性走而不守，具斩关夺隘之能，可回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。适用于亡阳暴脱，脉微厥逆，肾阳不足之畏寒肢冷、阳痿阴冷，脾肾阳虚、阴寒内盛之脘腹冷痛、吐泻转筋、脚气、水肿，寒湿痹阻之肢节疼痛等病症，其回阳救逆之功，它药难比。半夏味辛苦而性温，能辛开苦降，燥湿化浊，降逆和胃。附子与半夏合用，有相辅相成之意。半夏可助附子除阴寒湿浊之邪，附子可助半夏温暖中焦，收降逆和胃，散寒止痛之功。三历代医家多用附子与半夏相伍应用的经验。二者合用最早见于医圣张仲景的《金匮要略》，有附子粳米汤，治“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐”。方中用炮附子一枚，约为25克；用半夏半升，约为45克。合用以治疗寒邪内阻，阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣疼痛，胸胁逆满呕吐之证。今贤叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏“去胃之积水”，认为该方之妙就在“附子半夏相伍”，“二者缺一，效即不佳。”《金匮玉函经二注》亦云：“故圣人以附子回阳，阳回而寒去矣，半夏散满，满散而呕吐止矣。” 既然仲景如此用药，后世医家亦学习仲景的用药思路，经常把半夏与附子合用来治疗杂病。比如，唐代《备急千金要方》治“胸中痰饮结聚，脐下弦满，呕逆不得食”之大茯苓丸（茯苓、白术各9g，当归、橘皮、附子各6g，生姜、半夏、桂心各12g，细辛3g）；宋代《太平惠民和剂局方》治“痰饮停于膈脘，头目昏眩，吐逆涎沫”之渫白丸（生附子1枚，生硫黄、生南星、生半夏各30g，盆消、元精石各15g）；宋代《扁鹊心书》治“胃虚冷痰上攻，头目眩晕，眼晕呕吐”之附子半夏汤（川附子、生姜各30g，半夏、陈皮各60g）；宋代《圣济总录》治“伤寒咳嗽，头痛”之半夏汤（半夏30g，炮附子15g，款冬花、麻黄各30g，炮姜7.5g）；元代《世医得效方》治“阳气衰微，风痰上扰，致患痰厥神昏，头晕语涩，手中搐搦”之大省风汤（川芎、半夏、防风各30g，炙甘草15g，全蝎3个，炮附子、炮川乌、木香、南星各15g）；明代《医学入门》治“胃冷生痰”之半附汤（生附子、半夏各7.5g，生姜10片）；明代《丹台玉案》治“中脘寒痰，呕吐不止”之调胃和中汤（大附子、橘红、苍术、青皮、草果、子丁香、半夏各4.5g）；清代《辨证录》治“肝郁气滞，痰浊壅积，致患呆病，终日不言不语，不思饮食，忽歌忽笑，洁秽不分，亲疏不辨”之洗心汤（人参30g，茯神30g，半夏15g，陈皮9g，神曲9g，甘草3g，附子3g，菖蒲3g，生枣仁30g）； …… 四近代《丁甘仁医案》中以附子配半夏者就有50多处，其治疗病种达10余种，包括痰饮、疝气、中风、伤寒、肿胀、痢疾、哮喘、痹证等。附子及半夏均用生品者亦不少见，其中较著名的应用有以生附子、生半夏、生姜相配（三生饮）治痰眩（《赤水玄珠》）。后世不仅用治痰眩，更喜将其用于真中风危证。如《医学从众录》中载治真中风之“心绝”“肝绝”“脾绝”“肾绝”“肺绝”等虚极阳脱之证，以三生饮一两，加人参一两（另煎浓汁），调入灌之。又载：“如阴脏之人，素多内寒，而风邪中之，则风水相遭，寒冰彻骨，亦猝倒不省人事，口开手撒，尿出，脐下冰冷，痰声漉漉，如水沸之势，急用三生饮加人参，或用人参二两，附子一两，生半夏三钱，煎一钟，如生姜汁半匙，蜂蜜一蛤蜊壳灌之，亦有得生者。” 以上所举医家，以半夏、附子相伍，应用治疗各种急慢性疾病虽各不相同，但基本病机都有“寒”和“痰”的共性。我临床上曾经多次应用三生饮来治疗中风急症。我的体会是，此方虽然生附子与生半夏合用，但能回阳救逆，醒脑开窍，其功用极大。显然，附子与半夏合用，不但可以用制附片与姜半夏，也可以用生附子与生半夏。五当代大医颜德馨认为：半夏辛开散结，燥湿运脾，温阳化饮，降逆止呕，附子温里扶阳。两者同用，既可温脾阳，又能降逆止呕，治胃寒反胃，对幽门梗阻，恶心呕吐，朝食暮吐，形寒畏冷等症有较好疗效。有学者用附子与生半夏久煎同服治慢性肾炎尿毒症关格吐逆，亦甚为效验。我的思考是，附子与半夏合用，符合“病痰饮者，当以温药和之”，“阳气不到之处，即为痰饮停滞之所”的理念。附子可补半夏温化之不逮，二药配伍治寒饮哮喘，常获较好疗效。今时不少学者于临证中将附子与半夏合用，屡用屡验，且无不良反应。有学者提出：治寒饮哮喘者，用生半夏其燥湿之功有余而温化之力不足，对肺心病心衰，咳喘日久，动则气促加剧，难以平卧，咯痰白色泡沫而量多，面浮肢肿，口唇紫绀，每用麻黄附子细辛汤加生半夏，病情即能较迅速缓解。我临床治病时，并不拘泥于十八反、十九畏。常把红参与五灵脂合用、肉桂与赤石脂合用、丁香与郁金合用、制附片与半夏合用、制附片与浙贝合用、制附片与瓜蒌仁或瓜蒌壳或天花粉合用，皆未见有不良反应，但疗效却非常满意。比如，我学习仲景的理念，在应用小青龙汤（方中有姜半夏）治疗痰饮咳嗽时，若兼有寒邪，即加制附片，取效极为迅捷，且未见不适反应。我的思考是，用附子与半夏、瓜蒌、浙贝配伍，对消化，呼吸及循环系统等多种病证而属阳虚、寒凝、痰湿、血瘀病机者，都有满意的疗效。六综上所述，历代医家均有附子与半夏合用的经验，且有大量的方书及医案可考。有学者从本草源流出发，翻阅清代之前的本草，发现并无明言附子反半夏者。比如《雷公炮制药性解》中，乌头项下言“反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及”，但同页的附子项下则只言“恶蜈蚣。” 又如，明代大医李时珍在《本草纲目》中不仅未收载附子反半夏之说，在附子条下附方中还引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。一方：并炮热，加木香五分。” 再如，清代本草中，附子条下记载反半夏的著作有《本草从新》、《本经逢原》和《本草备要》等。《本草从新》中只记载附子反半夏，而未提及草乌是否反半夏。《本经逢原》对所有相反药的记载极不一致，如川乌附子只反半夏，草乌则未提及是否反半夏。且附子反半夏是否有确凿的临床案例，亦未见记载。《本草备要》亦是类似，只在附子条下言反半夏，草乌条下则只字不提，对附子、川乌、草乌的分类亦没有《本草纲目》全面细致。有学者对附子及半夏配伍后的毒性做了系统研究，发现姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似，两药相配后没有出现毒性增强的作用。当代大医姜春华、朱良春、颜德馨等名家都曾撰文驳斥过半夏反附子之说。另据有学者统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方。有学者在研究附子药对配伍的研究中，曾从彭怀仁教授主编的《中医医方精选辞典》搜集含附子的方剂。以含附子方药味数不超过13味（含13味）为限，共收集1058方。其中附子与半夏的配伍频次为92次，占8.7%，位居配伍高频次列表的第15位，亦可证其配伍运用之广。我临床喜用附子，且常与半夏、瓜蒌等中药相配，用于肺、脾胃、心等病证，病机属阳衰而阴浊之邪为患者，不仅具有良好效果，且从未发现有任何不良反应。虽然偶尔有附子中毒的报道，但其根本原因并不在于是否附子与半夏、瓜蒌、浙贝等药物配伍，而主要在附子煎煮时间不够。由此说，在应用附子类药物时，应从小剂量开始。比如，我常用6克至15克开始，以后根据具体情况逐渐加量。且凡应用制附片的剂量超过15克时，一定要久煎一小时；若超过20克时，则要久煎两小时，目的在于缓解附子的毒性。我的建议是，用附子时不必盲目用大剂量，若用15克能取得满意的疗效，完全没有必要用更大的剂量。「中医式生活」「国医的精诚力量」「微博健康公开课」「健康传播为人民」「科普」「论道岐黄」

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