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附子粳米汤前沿信息_附子汤加减的方子(2024年12月实时热点)

内容来源：天津万源聚所属栏目：教程更新日期：2024-12-02

附子粳米汤

这个师兄当年很有名感冒自己开了几次药不好然后用了柴葛解肌(柴胡60，葛根90…)症状加重，然后加了个附子粳米汤(生附子)，直接附子中毒了去抢急，然后入住了省中医经典科，又被经典科众大小火神灌了一个月附子，感冒没好利索，还更虚弱了出院看别的医生一看，得了，按着三仁汤的条文病的，开了几副三仁汤加减就好了经历这一切后，师兄反而更加笃信扶阳附子，算是附子入脑了吧

《金匮要略ⷨ…𙦻᥯’疝宿食病》第10条：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（寒气横逆）《金匮要略ⷨ…𙦻᥯’疝宿食病》第14条：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（寒气上攻）两方所治症状，都有似急性肠痉挛。

无意间发现粳米汤居然可以排寒！这样白虎汤表热里寒就是正确的了我发现吃了粳米粥以后居然会腹泻，然后感觉手脚很快从冰转暖，脉紧也消失了，脉也从迟脉变成数脉了。以前一直觉得粳米可能稍微偏点寒，因为白虎汤竹叶石膏汤都用，但是这次经历让我发现了粳米神奇的药理作用，如果吃了大寒之物，用粳米汤可以迅速将寒邪排出。突然想到以前学习伤寒论的时候，白虎汤有一个条文，伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。我看很多医家包括胡希恕等都说这个条文有误，应该是表有热里有热或者里有痰等，以前我也是这么认为的。但是我还记得白虎汤还有一个条文是脉滑而厥，就说明白虎汤是有手脚冰凉的，以前以为是热厥，但是有了服用粳米汤的经历，我可以肯定这个厥就是寒，所以原文表有热里有寒是完全正确的。而人参包括高丽参我都吃过，味有点苦，苦味的东西就不可能是热性的，所以本经说人参性微寒，然后白虎加人参汤又说是表里俱热也就说得通了，因为加上了人参，就说明里有热。所以白虎汤和白虎加人参汤病机是完全不同的。不知道是否纠正了一个伤寒论千古以来的错误，大家评价评价！

附子与半夏能否同用？一案一一位中年女性，患有乳腺癌。现不明原因出现乏力，伴左侧手太阳经至腋下隐隐痛、麻，偶尔刺痛。后背脊柱骨痛，局部出汗。四肢冷，乏力沉重。早上偶尔反胃、干呕。食欲不振。脉弦滑软，左滑细弦，面色青，舌大，齿印，苔小黄，舌下瘀，我诊为少阳病，兼有阳虚，导致清阳不升，胃气不和，即处方如下：柴胡15，黄芩10，姜半夏30，党参30，生姜三片，大枣30克（切开），炙甘草10，制附片15，秫米30，五付，水煎服，日一剂。久煎一小时，（单位：克，下同）二诊时病人告知，乏力、疼痛、怕冷、干呕、纳差等不适皆有好转，面色好转。以后继续转方治疗乳腺癌。案二一位中年女士，来信告知：自述近期因坐空调车回家严重感冒了一场，一下车就不舒服了，接着就一身痛，特别是腰痛地厉害。去针灸三次，也服了中药，腰是不痛了，但肾区感觉特别酸，且每天打不起精神，一身没劲，没胃口，总打嗝，口里总觉得没味，心里好闷，老想睡。头有时痛。这次的月经量很少，几乎没有。小便黄，大便黑，有些便秘。今天又去做了一下针灸，回来后心里难受又呕了，我煮了姜汤水喝，呕吐略好转。我认为，这是风寒入胃，导致胃气不和了，处方如下：麻黄15，桂枝30，白芍30，生姜五片，大枣30克切开，炙甘草10，制附片15，姜半夏30，三付，水煎服，日一剂，久煎一小时。数天后病人来信：首先谢谢您在百忙中为我回信，我吃了您开的三付药好多了，胃口好了，精神也好了些，胸口不那么闷了，睡眠也恢复正常了。二以上两则医案所治疾病不同，但其中都同时用到了制附片与姜半夏。附子与半夏合用，在2005年版《中华人民共和国药典》中属于中药“十八反”的配对。比如，《本草经集注》中明言半夏反乌头，虽未提及附子，但附子为乌头的子根加工品，与乌头子母同性，应畏而不用。那么，附子与半夏能否同用呢？对此历代医家各有不同观点，且赞成同用的医家更多。附子是临床常用药物之一，其性味大辛大热、有毒，入心、脾、肾经，通行十二经。其性走而不守，具斩关夺隘之能，可回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。适用于亡阳暴脱，脉微厥逆，肾阳不足之畏寒肢冷、阳痿阴冷，脾肾阳虚、阴寒内盛之脘腹冷痛、吐泻转筋、脚气、水肿，寒湿痹阻之肢节疼痛等病症，其回阳救逆之功，它药难比。半夏味辛苦而性温，能辛开苦降，燥湿化浊，降逆和胃。附子与半夏合用，有相辅相成之意。半夏可助附子除阴寒湿浊之邪，附子可助半夏温暖中焦，收降逆和胃，散寒止痛之功。三历代医家多用附子与半夏相伍应用的经验。二者合用最早见于医圣张仲景的《金匮要略》，有附子粳米汤，治“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐”。方中用炮附子一枚，约为25克；用半夏半升，约为45克。合用以治疗寒邪内阻，阴寒湿浊上犯出现以腹中雷鸣疼痛，胸胁逆满呕吐之证。今贤叶橘泉教授评附子粳米汤，谓半夏“去胃之积水”，认为该方之妙就在“附子半夏相伍”，“二者缺一，效即不佳。”《金匮玉函经二注》亦云：“故圣人以附子回阳，阳回而寒去矣，半夏散满，满散而呕吐止矣。” 既然仲景如此用药，后世医家亦学习仲景的用药思路，经常把半夏与附子合用来治疗杂病。比如，唐代《备急千金要方》治“胸中痰饮结聚，脐下弦满，呕逆不得食”之大茯苓丸（茯苓、白术各9g，当归、橘皮、附子各6g，生姜、半夏、桂心各12g，细辛3g）；宋代《太平惠民和剂局方》治“痰饮停于膈脘，头目昏眩，吐逆涎沫”之渫白丸（生附子1枚，生硫黄、生南星、生半夏各30g，盆消、元精石各15g）；宋代《扁鹊心书》治“胃虚冷痰上攻，头目眩晕，眼晕呕吐”之附子半夏汤（川附子、生姜各30g，半夏、陈皮各60g）；宋代《圣济总录》治“伤寒咳嗽，头痛”之半夏汤（半夏30g，炮附子15g，款冬花、麻黄各30g，炮姜7.5g）；元代《世医得效方》治“阳气衰微，风痰上扰，致患痰厥神昏，头晕语涩，手中搐搦”之大省风汤（川芎、半夏、防风各30g，炙甘草15g，全蝎3个，炮附子、炮川乌、木香、南星各15g）；明代《医学入门》治“胃冷生痰”之半附汤（生附子、半夏各7.5g，生姜10片）；明代《丹台玉案》治“中脘寒痰，呕吐不止”之调胃和中汤（大附子、橘红、苍术、青皮、草果、子丁香、半夏各4.5g）；清代《辨证录》治“肝郁气滞，痰浊壅积，致患呆病，终日不言不语，不思饮食，忽歌忽笑，洁秽不分，亲疏不辨”之洗心汤（人参30g，茯神30g，半夏15g，陈皮9g，神曲9g，甘草3g，附子3g，菖蒲3g，生枣仁30g）； …… 四近代《丁甘仁医案》中以附子配半夏者就有50多处，其治疗病种达10余种，包括痰饮、疝气、中风、伤寒、肿胀、痢疾、哮喘、痹证等。附子及半夏均用生品者亦不少见，其中较著名的应用有以生附子、生半夏、生姜相配（三生饮）治痰眩（《赤水玄珠》）。后世不仅用治痰眩，更喜将其用于真中风危证。如《医学从众录》中载治真中风之“心绝”“肝绝”“脾绝”“肾绝”“肺绝”等虚极阳脱之证，以三生饮一两，加人参一两（另煎浓汁），调入灌之。又载：“如阴脏之人，素多内寒，而风邪中之，则风水相遭，寒冰彻骨，亦猝倒不省人事，口开手撒，尿出，脐下冰冷，痰声漉漉，如水沸之势，急用三生饮加人参，或用人参二两，附子一两，生半夏三钱，煎一钟，如生姜汁半匙，蜂蜜一蛤蜊壳灌之，亦有得生者。” 以上所举医家，以半夏、附子相伍，应用治疗各种急慢性疾病虽各不相同，但基本病机都有“寒”和“痰”的共性。我临床上曾经多次应用三生饮来治疗中风急症。我的体会是，此方虽然生附子与生半夏合用，但能回阳救逆，醒脑开窍，其功用极大。显然，附子与半夏合用，不但可以用制附片与姜半夏，也可以用生附子与生半夏。五当代大医颜德馨认为：半夏辛开散结，燥湿运脾，温阳化饮，降逆止呕，附子温里扶阳。两者同用，既可温脾阳，又能降逆止呕，治胃寒反胃，对幽门梗阻，恶心呕吐，朝食暮吐，形寒畏冷等症有较好疗效。有学者用附子与生半夏久煎同服治慢性肾炎尿毒症关格吐逆，亦甚为效验。我的思考是，附子与半夏合用，符合“病痰饮者，当以温药和之”，“阳气不到之处，即为痰饮停滞之所”的理念。附子可补半夏温化之不逮，二药配伍治寒饮哮喘，常获较好疗效。今时不少学者于临证中将附子与半夏合用，屡用屡验，且无不良反应。有学者提出：治寒饮哮喘者，用生半夏其燥湿之功有余而温化之力不足，对肺心病心衰，咳喘日久，动则气促加剧，难以平卧，咯痰白色泡沫而量多，面浮肢肿，口唇紫绀，每用麻黄附子细辛汤加生半夏，病情即能较迅速缓解。我临床治病时，并不拘泥于十八反、十九畏。常把红参与五灵脂合用、肉桂与赤石脂合用、丁香与郁金合用、制附片与半夏合用、制附片与浙贝合用、制附片与瓜蒌仁或瓜蒌壳或天花粉合用，皆未见有不良反应，但疗效却非常满意。比如，我学习仲景的理念，在应用小青龙汤（方中有姜半夏）治疗痰饮咳嗽时，若兼有寒邪，即加制附片，取效极为迅捷，且未见不适反应。我的思考是，用附子与半夏、瓜蒌、浙贝配伍，对消化，呼吸及循环系统等多种病证而属阳虚、寒凝、痰湿、血瘀病机者，都有满意的疗效。六综上所述，历代医家均有附子与半夏合用的经验，且有大量的方书及医案可考。有学者从本草源流出发，翻阅清代之前的本草，发现并无明言附子反半夏者。比如《雷公炮制药性解》中，乌头项下言“反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及”，但同页的附子项下则只言“恶蜈蚣。” 又如，明代大医李时珍在《本草纲目》中不仅未收载附子反半夏之说，在附子条下附方中还引载：“胃冷有痰，脾弱呕吐。生附子、半夏各两钱，姜十片，水两盏，煎七分，空心温服。一方：并炮热，加木香五分。” 再如，清代本草中，附子条下记载反半夏的著作有《本草从新》、《本经逢原》和《本草备要》等。《本草从新》中只记载附子反半夏，而未提及草乌是否反半夏。《本经逢原》对所有相反药的记载极不一致，如川乌附子只反半夏，草乌则未提及是否反半夏。且附子反半夏是否有确凿的临床案例，亦未见记载。《本草备要》亦是类似，只在附子条下言反半夏，草乌条下则只字不提，对附子、川乌、草乌的分类亦没有《本草纲目》全面细致。有学者对附子及半夏配伍后的毒性做了系统研究，发现姜半夏与制附子的单煎混合剂及混合煎剂与附子单煎剂相似，两药相配后没有出现毒性增强的作用。当代大医姜春华、朱良春、颜德馨等名家都曾撰文驳斥过半夏反附子之说。另据有学者统计，在《普济方》和《全国中药成药处方集》中含十八反组对的共411方，以半夏配附子方数最多，达163方。有学者在研究附子药对配伍的研究中，曾从彭怀仁教授主编的《中医医方精选辞典》搜集含附子的方剂。以含附子方药味数不超过13味（含13味）为限，共收集1058方。其中附子与半夏的配伍频次为92次，占8.7%，位居配伍高频次列表的第15位，亦可证其配伍运用之广。我临床喜用附子，且常与半夏、瓜蒌等中药相配，用于肺、脾胃、心等病证，病机属阳衰而阴浊之邪为患者，不仅具有良好效果，且从未发现有任何不良反应。虽然偶尔有附子中毒的报道，但其根本原因并不在于是否附子与半夏、瓜蒌、浙贝等药物配伍，而主要在附子煎煮时间不够。由此说，在应用附子类药物时，应从小剂量开始。比如，我常用6克至15克开始，以后根据具体情况逐渐加量。且凡应用制附片的剂量超过15克时，一定要久煎一小时；若超过20克时，则要久煎两小时，目的在于缓解附子的毒性。我的建议是，用附子时不必盲目用大剂量，若用15克能取得满意的疗效，完全没有必要用更大的剂量。「中医式生活」「国医的精诚力量」「微博健康公开课」「健康传播为人民」「科普」「论道岐黄」