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病历管理最新视觉报道_病历书写不正确的是选择题(2024年12月全程跟踪)

内容来源：天津万源聚所属栏目：热点更新日期：2024-12-01

病历管理

【归档后电子病历可以修改吗】 𐟓Ⱏ“Ⱏ“⥮𖤺𚤻쯼Œ今天我要和大家分享一个重要的话题，那就是电子病历的管理规范！𐟓ƒ𐟓ƒ𐟓ƒ 大家都知道，电子病历在我们的医疗体系中扮演着非常重要的角色，它不仅能够提高医疗效率，还能够为患者提供更好的医疗服务。但是，电子病历的管理也存在一些问题，比如如何保证电子病历的真实性和完整性？如何保证电子病历的安全性和保密性？这些问题都需要我们认真思考和解决。𐟤”𐟤”𐟤” 为了加强电子病历的管理，国家卫生健康委和国家中医药局制定了《电子病历应用管理规范（试行）》，其中第17条明确规定：电子病历应当设置归档状态，医疗机构应当按照病历管理相关规定，在患者门（急）诊就诊结束或出院后，适时将电子病历转为归档状态。𐟑€𐟑€𐟑€ 电子病历归档后原则上不得修改，特殊情况下确需修改的，经医疗机构医务部门批准后进行修改并保留修改痕迹，否则可能影响病历真实性的认定。这一规定的目的是为了保证电子病历的真实性和完整性，防止电子病历被篡改或伪造。𐟑𐟑𐟑 家人们，电子病历的管理是一个非常严肃的问题，我们每个人都应该认真对待。我们要遵守相关规定，保护患者的隐私和权益，同时也要提高自己的电子病历管理水平，为患者提供更好的医疗服务。𐟒갟’갟’ꀀ

6岁男童输液后身亡，医院病历被指篡改 𐟘𑠸月20日，一名6岁男童因发热37.5℃前往当地钱库镇中心卫生院就医。经过两小时输液后返回家中。然而，晚上20时许，孩子被紧急送至苍南县第三人民医院抢救，最终在22时30分不幸身亡。 𐟤” 男童父亲苏先生对医院的诊疗过程提出质疑，尤其是对病历的修改表示不满。根据苏先生提供的病历，第一份病历显示8月20日15点30分，孩子病情诊断为“两肺呼吸音清”。然而，在孩子22点28分被宣布死亡后，第二份病历中就诊时间相同，但诊断内容变为“两肺呼吸音粗”，并新增“伴恶心呕吐，呕吐物1次为胃内容物”。 𐟘ᠦœ€新进展显示，医院承认了修改病历的事实。19日下午4点，苍南三院一位工作人员表示，钱库卫生院确实存在修改病历的行为。但由于病历全部电子化，“原始病历”已被修改后的病历覆盖，钱库卫生院自己也无法看到。 𐟒” 这起事件引发了广泛关注和讨论，对于医院的诊疗过程和病历管理提出了质疑。希望相关部门能够彻查此事，给家属一个公正的交代。

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★ 传承经典：病历是医院临床、教学及科研的重要数据资料，具有法律效力。湖南省卫生厅1984年首次编写了湖南省《病历书写规范与管理规定及病例 (案 ) 医疗质量评定标准》，并分于 1989 年、 1995 年、 2004 年和 2010 年根据卫生部印发的相关规定进行了4次修订。湖南省《病历书写规范与管理规定及病例 (案)医疗质量评定标准》的实施，对规范湖南省乃至全国病历书写、促进医疗质量和管理水平的提高起到了有效推动作用。 ★ 修订完善：为适应卫生法律、法规对病历要求的新变化，受湖南省卫生健康委员会委托，湖南省医学会病案管理与质量评价专业委员会组织相关专家，根据国家卫生健康委员会印发的《医疗机构病历管理规定 (2013版)》和《电子病历基本规范 (试行)》，2018年《医疗质量安全核心制度要点》等相关文件，按照科学、规范、适宜和可操作的原则，在原《病历书写规范与管理规定及病例 (案)医疗质量评定标准》基础上重新编写了湖南省《病历书写规范》。 ★实践指南：本书对病历书写、管理要求进行了更新，更重视病历书写及其质量评价的科学性、实践性和可操作性，旨在促进湖南省乃至全国医疗机构和医务人员进一步规范和记录诊疗行为，切实加强病历的标准化、规范化管理，确保病历的真实性、时效性、规范性和严肃性，以期全面提高医疗质量和技术水平。

𐟓‹病历在线制作神器来袭！ 𐟎‰解锁病历管理新姿势！试试这款AI神器，手机拍照就能智能识别病历文件，一键转为数字化数据，高效便捷管理医疗信息。𐟓𑊊𐟔科室救星来啦！A助力病例数据收集，轻松搞定！高级查询、报告打印预览，功能一应俱全。𐟓Š 𐟒᥈륆手动录入病历啦！让AI助手帮你整理，释放双手，提升工作效率。快来试试吧！𐟌Ÿ

𐟔 检验科核心制度记忆小技巧 𐟓œ 𐟎〩ꌧ瑦˜樓𛩙⧚„重要部门，其核心制度的执行至关重要。以下是一首顺口溜，帮助你轻松记忆检验科的核心制度： 𐟔‘ 一首一会一病：首诊负责制度、会诊制度、病历管理制度。 𐟔 二查二安二危：三级查房制度、查对制度、手术安全核查制度、信息安全管理制度、急危重患者抢救制度、危急值报告制度。 𐟒젤𘉨𘉥ˆ†用新交：疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、手术分级管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、新技术和新项目准入制度、值班和交接班制度。通过这首顺口溜，你可以轻松记住检验科的核心制度，确保工作的顺利进行。

#男童输液死亡医院承认修改病历# 近日，浙江苍南一名6岁男童在钱库镇中心卫生院输液后不幸身亡的事件引起了公众关注。根据报道，男童输液后回家感到不适，随后被紧急送往苍南县第三人民医院抢救，但最终抢救无效身亡。男童家属质疑医院在治疗过程中存在不规范行为，并指出医院涉嫌篡改病历。院方在孩子死亡后提供的病历与之前的病历存在多处不一致，例如“两肺呼吸音清”被改为“两肺呼吸音粗”，并增加了“伴恶心呕吐”的描述。苍南县第三人民医院的工作人员确认，钱库卫生院确实存在修改病历的行为。由于电子病历系统的特性，原始记录已被修改后的版本覆盖，无法直接查看。目前，修改前后的病历已被警方调取并封存。苍南县卫健局已介入调查此事，并表示正在积极推进处理中。关于病历被篡改的处理方式，如果医院病例被篡改，可以被认定为医疗事故。患者及其家属可以与医疗机构协商，要求对方支付相关的赔偿费用。如果协商不一致，可以请求卫生部门调解，调解无法达成一致的情况下，可以向法院起诉。此事件提醒公众对医疗记录的准确性和透明度应给予更多关注，同时也呼吁医疗机构加强病历管理，确保医疗行为的规范性和患者权益的保护。#社会百态# #百家快评#

𐟒죀劳动能力鉴定严格吗？】𐟔𐟔 𐟒ꩉ𔥮š找组织𐟙Œ，工伤人员劳动能力鉴定需要准备这些材料𐟒𜯼工伤是生活中我们都不愿意经历的事情𐟒”，但是如果不幸发生了这样的事情，就需要去进行劳动能力鉴定。而想要进行劳动能力鉴定则需要提交一些材料𐟑，以下是所需材料的列表： 1.《工伤认定决定书》原件和复印件。这个必须要交复印件𐟥𑯼Œ因为原文件需要留在相关部门进行存档！𐟘’ 2.有效的诊断证明。这就相当于你的“病情诊断书”𐟒‰，医生给出的准确诊断才能更好地评估你的情况呀！𐟑袀⚕️ 3.按照医疗机构病历管理有关规定复印。病历一定不要有遗漏哦！这里提醒一下，必须按照一定的规定进行复印𐟓„，具体要求可能会因地区而异，所以要仔细研究一下相关规定哦！𐟙‹‍♀️𐟒‍♂️ 4.工伤职工的居民身份证。别耽误在这个小细节上哦，证件是必须带的，否则就白跑一趟了𐟘𓯼 ✍需要注意的是，这里只是列举了一些基本的材料，并不是全部。具体的要求和流程可能会因地区和具体情况而有所不同，所以在进行申请之前，建议你先向当地的劳动能力鉴定机构咨询清楚𐟓ž，了解他们的具体要求和办理流程。当然啦，如果你能找到像我一样专业的人来指导你𐟘œ，那么恭喜你，你就可以轻松应对啦！𐟑𐟓ž

病历管理制度全知道医疗机构的病历管理有严格规定。一、制定依据根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等制定，保证病历客观、真实、完整。二、病历定义包括医务人员医疗活动中的多种资料总和，分门（急）诊和住院病历。三、管理主体医疗机构应设专门部门或人员负责，不同病历保管方不同。四、病历保护严禁涂改等行为，除特定人员外他人不得擅自查阅，特殊情况需同意且不得泄密。五、其他规定还有编号、页码标注，病历送达、回收，不同人员复印、复制病历的规定等。六、特殊情况如医疗事故争议时的病历封存等，门（急）诊病历保存不少于15年。

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