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抗菌药物临床应用指导原则解读_抗菌药物临床应用指导原则2015版(2024年12月精选)

内容来源：天津万源聚所属栏目：新闻更新日期：2024-12-03

抗菌药物临床应用指导原则

临床药师必读经典书籍推荐 𐟓š 这些年，我在临床药师的学习路上积累了不少宝贵的书籍，今天就来给大家盘点一下那些对我帮助最大的几本。 𐟓– 《抗菌药物临床应用指导原则》：这本书简直是抗感染治疗的入门神器，手把手教你如何合理使用抗菌药物。 𐟓˜ 《国家抗微生物治疗指南》：平时查房时我总会带上这本书，方便随时查阅最新的抗微生物治疗信息。 𐟓• 这些书籍大部分都是我们科室购买的，也有一小部分是我自己买的。虽然有些书比较旧，但都是精华所在，值得反复研读。 𐟓š 只要学不死，就往死里学！这些书籍都是我这些年积累的宝贵财富，希望能对大家有所帮助。 𐟓– 不怕死的兄弟姐妹们，快来看看这些精华书籍吧！

𐟒Š抗菌药物分级管理全解析𐟔 𐟓–抗菌药物分级原则大揭秘𐟓– 抗菌药物，作为临床治疗的重要工具，其使用和管理有着严格的规定。根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药性、不良反应以及经济状况等因素，我们将抗菌药物分为三大类：非限制使用、限制使用和特殊使用。 1️⃣ 非限制使用：这类药物经过长期临床应用，证明安全有效，对细菌耐药性影响较小，且价格相对较低。 2️⃣ 限制使用：相较于非限制使用药物，这类药物在疗效、安全性或对细菌耐药性影响等方面存在局限性。 3️⃣ 特殊使用：这类药物通常不良反应明显，不宜随意使用，或需要加倍保护以免细菌过快产生耐药。它们可能是新上市的药物，或者其疗效和安全性资料尚不完整。 𐟛᯸分级管理办法全解析𐟛᯸ 𐟔𙧻„织管理：成立抗菌药物临床应用管理工作组和感染性疾病临床诊治指导专家组，确保抗菌药物使用的科学性和安全性。 𐟔𙩀‰用原则：临床选用抗菌药物时，应遵循《抗菌药物临床应用指导原则（2022年版）》，综合考虑感染部位、严重程度、致病菌种类以及患者病理生理特点等因素。 𐟔𙥌𛥸ˆ权限：所有临床执业医师均应参加抗菌药物临床应用知识培训并通过考试，未通过考试者无抗菌药物处方权。具有处方权的医师可开具非限制使用类抗菌药物。 𐟒ᥐˆ理使用抗菌药物，守护患者健康！𐟒က

𐟌2024年上海抗菌药物应用管理新规𐟓œ 𐟓㥐„区卫生健康委、申康医院发展中心、相关大学、中福会，各市级医疗机构，专业质控中心，华山医院抗生素研究所： 𐟔为进一步规范上海市抗菌药物的临床应用，结合实际情况，上海市抗菌药物临床应用与管理专家委员会对《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2021年版）》进行了修订，形成了《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2024年版）》。现将该目录印发给你们，自2024年8月1日起施行。 𐟓š《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2024年版）》包括《上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》和《上海市基层医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》两部分，明确了限制使用级和特殊使用级抗菌药物的主要适应证。 𐟓–根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），本目录收载的抗菌药物用于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物、具有抗菌作用的中药制剂，以及局部应用的抗菌药物。 𐟒‰各级医疗机构在制定本院的抗菌药物目录和处方集时，应参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，确保结构合理，并在同类抗菌药物中选择优效、安全、经济、循证医学证据充分和被各类权威指南推荐的代表品种。同时，应建立对抗菌药物供应目录的定期评估、调整制度，及时清退耐药率高、不良反应多、循证医学证据不足、性价比差和频发违规使用的抗菌药物品种或品规。 𐟔’未纳入《上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》中的抗菌药物，如符合国家和本市的相关规定，且有充分的循证医学证据，本市二、三级医疗机构也可采购使用，并应参照《上海市三级和二级医疗机构抗菌药物临床应用分级管理目录》对其临床应用进行分级管理，其分级应在限制级及以上，不得低于目录中同类药物。 𐟓‹抗菌药物处方权限按照《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定管理，抗菌药物使用应依据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》。非限制使用级抗菌药物未限定医生处方权限和规定适应证，但仍需严格掌握应用指征、合理用药。本目录对限制使用级和特殊使用级抗菌药物的主要适应证作了规定，其中“敏感”是指药敏报告提示病原菌对该药敏感，或经验治疗时根据流行病学推测病原菌对该药敏感。

2024年抗菌药物分级管理目录发布 𐟌Ÿ 最新版上海市抗菌药物临床应用分级管理目录已经出炉，为抗菌药物管理提供了新的指导原则。 𐟔 分级管理是抗菌药物管理的核心策略，旨在减少过度使用，降低选择性压力，延缓细菌耐药性的上升。 𐟒Š 根据安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物被分为三个级别：非限制使用级：这些药物经过长期临床应用证明安全有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低。它们通常已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。限制使用级：这些药物同样经过长期临床应用证明安全有效，但对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高。特殊使用级：这些药物具有明显或严重的不良反应，不宜随意使用；抗菌作用强、抗菌谱广，过度使用会使病原菌快速产生耐药性；疗效和安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物；新上市的药物，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证，且价格昂贵。 𐟓 如何使用不同级别的抗菌药物？预防感染、治疗轻度或局部感染时，应首选非限制使用级抗菌药物。在严重感染、免疫功能低下合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。特殊使用级抗菌药物的使用需严格依据用药指证，经抗菌药物使用管理专家会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。 𐟛᯸ 通过这些措施，可以有效管理抗菌药物的使用，保障患者安全，延缓细菌耐药性的发展。

处方点评：临床药学的那些事儿嘿，大家好！今天我想和大家聊聊处方点评的那些事儿，特别是临床药学方面的心得体会。首先，我得说，我的带教老师真的是太棒了！她毫无保留地教我各种方法和思路，我真的觉得自己特别幸运。抗菌药物和糖皮质激素的那些事儿 𐟧ꊊ之前我分享过一些关于抗菌药物的内容，今天主要聊聊糖皮质激素。这个部分真的有点难，但只要我们参考《糖皮质激素临床应用指导原则》和一些疾病的治疗指南，就能找到糖皮质激素的选择和用法。内源性糖皮质激素的基础知识 𐟌᯸ 首先，了解一下内源性糖皮质激素（短效）的基本知识。糖皮质激素的分泌是由HPA轴控制的，早晨6-8点是高峰期，夜间12点是最低点。这意味着我们在服药时要注意时间，尽量配合分泌时间，减少对HPA轴的抑制作用，从而降低一些副作用。糖皮质激素的代谢主要在肝脏进行，所以肝功能不全或肝脏受损的患者用药需要特别慎重。一些需要在肝脏代谢后才具有活性的糖皮质激素，比如可的松，我们可以选用氢化可的松。外源性糖皮质激素则是通过一系列修饰得到的。糖皮质激素的分类 𐟓Š 按照来源：内源性和外源性按照作用时间：短效、中效、长效按照给药途径：口服、注射、吸入、局部外用图1️⃣展示了糖皮质激素的分类，也说明了为什么我们在临床中最常使用中效糖皮质激素。图2️⃣则是一个具体的疾病治疗指南，大家可以参考一下。初学的小伙伴们，多多指教啦！最烧脑的部分 𐟤最需要注意的就是患者同时具备糖皮质激素的适应症和禁忌症或者慎用的情况。这个平衡真的很难把握，但我们可以尽量通过一些临床策略来降低不良反应的发生，比如图3️⃣所示。好了，今天就聊到这儿。希望大家一起学习，共同进步！𐟓‘

鸡肉背后的抗生素秘密，你知道多少？最近发现了一本非常值得一读的非虚构书——《餐桌上的危机》。这本书以鸡肉为主线，用大量的数据和事实揭示了一个令人震惊的现象：全球80%的抗生素被用于禽畜，而不是人类！自上世纪40年代青霉素问世以来，抗生素的滥用问题就不断涌现。到上世纪50年代，耐青霉素菌在全球范围内爆发。尽管新的抗生素不断被发明，但细菌的耐药性也在不断增强。除了人类滥用抗生素外，更重要的是，这些抗生素被大量用于禽畜身上。全球超过50%的抗生素都被用于禽畜，这真是一个令人触目惊心的数字。在美国，29个州和波多黎各自治邦曾爆发大规模的沙门氏菌中毒事件，感染了634名已知患者和数千未患者。这次通过鸡肉引起的感染不仅造成了比以往更严重的疾病，还对多种抗生素表现出耐药性。事件最终导致美国政府颁布了农用抗生素的联邦政府控制令。在中国，从2003年开始，政府就密集发布了抗生素使用的相关规定和管理指导原则，以减少滥用抗生素的行为。2018年，国家卫生健康委启动了“提高抗菌药物认识周”活动。2020年7月，国家卫生健康委办公厅发布了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作》的通知。希望这本书能让更多人了解抗生素耐药性的风险，更好地保护自己和家人的健康。毕竟，健康才是最重要的！

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