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门诊统筹管理制度新上映_门诊统筹管理制度内容(2024年11月抢先看)

内容来源：天津万源聚所属栏目：导读更新日期：2024-11-30

门诊统筹管理制度

【学校交的医保没有转诊单可以报销吗】 𐟓⥌𛤿在县级医院可直接报销𐟤鯼Œ去市或外地需转诊证明𐟓ƒ！ 𐟏奌𛤿报销等于统筹基金支付𐟒𐯼Œ看病出示医保卡，系统自动算报销金额，医保直接结算给医院𐟒𓣀‚ 𐟒Š医保卡报销范围： 1.门诊医疗费用，包括大病救治产生的门诊费用𐟘𗣀‚ 2.特药费用，按规定一年内可申请报销𐟧ꣀ‚ 3.住院医疗费用，急诊抢救并住院可按比例报销𐟤’。 𐟚뤻夸‹情况医保不予报销： 1.未到定点机构就诊、购药、转院𐟘룀‚ 2.他人责任，如医疗事故、交通事故等𐟚룀‚ 3.工伤事故、女职工生育𐟤𐣀‚ 4.本人违法犯罪、醒酒等意外伤害𐟒壀‚ 5.借他人证、卡冒名就诊𐟑䣀‚ 6.私自涂改单据，冒领统筹基金𐟤𞣀‚ 7.不遵守医保管理制度𐟧𞣀‚ 8.其他不属于医保承担的责任𐟚룀‚ 还有疑问吗？请点击内容下方或者上方咨询按钮询问律师吧~

𐟦𗥏㨅”门诊卫生管理全攻略 𐟓‹ 口腔门诊规章制度大揭秘！ 𐟒‰ 对每位患者实行电脑管理，确保病史记录详尽，就诊有序。 𐟑颀⚕️ 工作人员需穿工作服、戴口罩，无关人员禁止入内。 𐟔堤𘥦 𜦶ˆ毒所有接触患者的器械，确保无菌操作。 𐟧𜠨🛨ጥ„项治疗前，务必洗手并消毒，必要时戴手套。 𐟒ᠦ‰稡Œ操作规程，思想集中，严肃认真。 𐟏堩—訯Š设备、器械要经常检查、保养，防止损坏。 𐟌쯸 保持室内整洁，定期通风，紫外线消毒。 𐟧𙠦𘅦𔁦•𔩡🥜覲𛧖—前、后进行，治疗中禁止打扫。 𐟒‰ 注射麻醉剂前，务必询问过敏史并进行过敏实验。 𐟚蠦€妕‘药品备齐，专人负责，每日检查。 𐟔 下班前检查各诊室，切断水、电总开关，确保安全。 𐟑袀⚕️ 医生、护士需遵守岗位责任制，坚守岗位，保质保量完成工作。 𐟒젥﹥𞅦‚㨀…要耐心、和蔼，不得推诿病人或与之争吵。 𐟒𐠥𗥤𝜦—𖩗𔤸得聊天，以免影响他人工作。 𐟧𜠥𗥤𝜤𚺥‘˜有责任保持诊所清洁卫生及安静的工作环境。 𐟒ᠨŠ‚约材料，提高经济效益。 𐟓 诊所主任全面负责日常管理，监督检查各项规章制度的执行情况。 𐟒𜠧𛄧𛇤𘚥Š᤺𚥑˜学习、培训，提高业务水平。 𐟒𐠨𔟨𔣨𔢥Š᧻Ÿ筹及日常管理监督工作。 𐟒‰ 医生需认真学习消毒隔离制度，避免医源性交叉感染。 𐟒젥œ覣€查、治疗过程中必须戴手套和口罩。 𐟒𐠤𘥦 𜦉稡Œ各项治疗的操作标准和程序。 𐟑颀⚕️ 护士需认真学习消毒隔离制度，穿戴好工作服、帽子。 𐟒ᠨ𔟨𔣥𜀨‰的准备工作及治疗中的配合工作。 𐟒𐠧†Ÿ练掌握本科常用器械、药物、材料的作用及常见病的护理。 𐟔砨𔟨𔣦𘅦𔁦‰˜盘上的印膜材，并清洗消毒备用。 𐟧𜠤🝧彧瑥†…各种器材物品，对手术器械进行维修、保养。 𐟒𐠨𔟨𔣦Š€加工模型的登记、交接及二次物品的分拣、回收处理。 𐟒ᠤ🝦Œ消毒室清洁、整齐，每日上午下班前进行打扫并紫外线消毒。 𐟔 下班前应检查各诊室及技术室，并切断水、电总开关，防止意外发生。

快讯：全国多地取消职工医疗保险报销统筹“‘门槛线’，即医保报销起付线。“起付线”是参保人自掏腰包支付的医药费用的一部分，参保人医疗费用超过“起付线”的部分，由医保统筹基金按政策予以报销。[鼓掌][鼓掌][鼓掌] ■关于全国多地取消职工医疗保险报销统筹“门槛线”（即医保报销起付线)：一、背景介绍起付线定义：起付线是参保人自掏腰包支付的医药费用的一部分，只有参保人医疗费用超过起付线的部分，才由医保统筹基金按政策予以报销。改革目的：取消起付线旨在进一步减轻参保人员的医疗费用负担，提升医保制度的普惠性和可及性。二、多地取消起付线情况 ︎●贵州省实施时间：自2023年10月1日起（部分政策自2023年8月30日通知发布起实施）。实施范围：参保居民在二级及以下定点医疗机构普通门诊就诊不设置起付线。具体措施：已设置起付线的地区按照规定取消，确保参保人员能够享受到更加便捷的医保报销服务。 ︎●湖南省实施时间：自2024年6月1日起。实施范围：有范围取消“门槛费”，一个自然年度内，起付标准累计不超过300元。在医保定点一级医疗机构及基层医疗机构就诊，政策范围内门诊费不设起付标准。具体措施：通过设定年度起付标准上限，逐步取消或降低起付线，提高医保报销比例。 ︎●湖北省武汉市实施时间：自2024年4月18日起。实施范围：全面取消门诊起付线。具体措施：在职人员和退休人员起付标准均为0元，并且可以追溯调整待遇，多付的钱可以退还。三、影响与意义 ︎●减轻负担：取消起付线后，参保人员在门诊就医时无需再承担起付线以下的费用，直接减轻了其经济负担。 ︎●提升满意度：医保报销比例的提高和起付线的取消，使得参保人员能够享受到更加优质的医疗服务，提高了其对医保制度的满意度。 ︎●促进分级诊疗：取消基层医疗机构门诊起付线有助于引导参保人员更多地选择基层医疗机构就诊，促进分级诊疗制度的落实。四、注意事项 ︎●政策差异：虽然多地取消了起付线，但具体政策存在差异，如起付线的取消范围、报销比例等。因此，参保人员在就医前应了解当地医保政策，以便更好地享受医保待遇。 ︎●基金监管：取消起付线后，医保基金的管理和监管将面临更大挑战。相关部门应加强医保基金的监管力度，确保医保制度的稳健运行。

【一批医疗机构主动退出医保服务协议】「健闻登顶计划」一批诊所、医院退出医保协议 9月29日，兴安盟医疗保障局发布公告，截至当日，兴安盟100家医药机构因违规被中止或解除医保服务协议，104家医药机构主动退出医保服务协议。梳理名单发现，这一批公示的医药机构中，以药房药店占据绝大多数，而其中的医疗机构则主要以诊所、门诊部为主，而其中又以主动退出医保服务协议这一项居多。中止医保服务协议及门诊统筹协议名单中，共有5家诊所及门诊部；解除医保服务协议及门诊统筹协议名单中，共有14家诊所及门诊部；主动退出医保服务协议及门诊统筹协议名单中，则有29家门诊、门诊部及医院。一批医疗机构主动退出医保协议，让业界想起前不久周口市太康县神华医院主动退出医保引起的喧然大波，当地一位网友发言表示：“这医院是开在乡镇的一家医院，是先关门停业了，才主动提出退出医保的。” 实际上，近年来主动申请退出医保的民营医院并不罕见，去年7月，浙江龙游南海医院也主动向医保局申请解除医保协议；今年3月，沈阳市两家社区卫生服务站也向市医疗保障事务服务中心申请解除医保协议关系。据了解，这些主动申请解除医保服务协议的医疗机构，多为中小型民营医疗机构，以太康县神华医院为例，是一家一级民营医院。而内蒙古这一批次主动申请解除医保服务协议的医疗机构类别，也基本都是诊所、门诊部及一级或未定级民营医院。对此，知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才曾撰文表示，一些中小型民营医院不适应DRG/DIP改革大潮下的“新玩法”，在规范当头的要求下，中小型医疗机构也需要积极谋求转型，以期在激烈的市场竞争下生存。以下为徐毓才撰文。一些中小型民营医院不适应“新玩法” 以主动解除协议的神华医院为例，如果确实是“先关门停业了，才主动提出退出医保的”，那和众多小型民营医院因关门而自然退出医保并没有什么特别之处，但值得关注的是这些中小型民营医院又为什么会“关门歇业”呢？据笔者观察，能够活着的各有各的活法，而活不下去的却有很多相似的“困境”。一是自己没特色，缺乏核心竞争力，没有吸引患者独特的技术、特别的服务、优质的医疗资源、良好的经营管理。二是两只眼睛只盯着“办医院诊治病人”，在能力不行的情况下，努力制造病人，永远走不出越陷越深的泥潭，最终无法摆脱关门的命运。不能面对全生命周期全人群的健康服务需求，找到自己正确的发展道路。三是不能适应新形势的剧烈变化。特别是近年来医保改革的步伐，药品集采价格大降，靠药难以获利，基金监管越来越严，企图靠耍小聪明套取医保基金再也没有可能，DRG/DIP快速推进，不掌握医院经营管理新玩法将无法获得更多的医保基金支持，有的甚至连续亏损，最终导致医疗机构运营日益艰难。丁香园撰文称，此前曾有多次参加国家飞行检查的人士向媒体表示，民营小型医疗机构是欺诈骗保的“重灾区”，可以说“一查一个准”。一定程度上由于低等级民营医院投资水平低，追求回报意愿强烈，但医疗水平、人员设备相对薄弱，少有患者主动就医，因此容易诱发骗保行为。 “如今，面临集采与DRGs/DIP的浪潮，未能掌握核心科技的‘小民营’率先被拍在了沙滩上。” 随着医保改革的风起云涌，基金监管逐步走向法治化、智能化、协同化和常态化，同时医保支付制度改革也快速推进，其结果是一些以为办医院可以获得医保报销的人的“美梦”迅速破碎。而对于按病种付费的极度不适应，让小散乱的民营医院突然失去了活下去的希望，于是，很多小型民营医院大多生存艰难，悄然关门歇业。而这些关门歇业的民营医院自然也就“退出了”医保，不存在申请。民营医院“规范”当头新医改以来，在对待社会办医问题上，尽管国家大政策并没有发生重大变化，但实际上也有一些微调。 2009年，新医改方案提出，坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，建设结构合理、覆盖城乡的医疗服务体系。 2014年3月，国家发改委、国家卫计委、人社部关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知（发改价格[2014]503号）明确，非公立医疗机构提供的所有医疗服务价格实行市场调节。对于收费项目，属于营利性质的非公立医疗机构，可自行设立医疗服务价格项目；属于非营利性质的非公立医疗机构，应按照《全国医疗服务价格项目规范》设立服务项目。医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）提出，加快推进社会办医成规模、上水平发展，将社会办医纳入相关规划，按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间。在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机构数量和地点的限制。在各种利好政策加持下，社会办医蓬勃发展。2015年，民营医院占医院总数的52.6%（比上年提高4.1个百分点），首次超过公立医院数，格局发生变化。到2019年，民营医院22424个，接近公立医院11930个的2倍。随着这一结果的来临，国家对于民营医院的发展政策也在悄悄变化。尽管2019年国家卫健委等十部委印发促进社会办医持续健康规范发展意见指出，社会办医疗机构是我国医疗卫生服务体系的重要组成部分，是满足不同人群医疗卫生服务需求并为全社会提供更多医疗服务供给的重要力量，但“规范发展”也成为国家社会办医政策的“主基调”。国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》就提出要“制定促进和规范民营医院发展的政策”，这与二十届三中全会“引导规范民营医院发展”思路一致。不靠医保？积极主动谋求转型当然，由于近年来医保改革“雷厉风行”，让很多医院、医生和病人不适应，在社会上也引起了比较大的反响。对于社会公众，很多人在参保上表现出消极，为此，最近国家印发了建立基本医疗保险长效机制的意见，提出设立激励约束机制，连续参加者提高大病保险限额，断缴者设立固定等待期和活动等待期，对于新政产生的影响，我们可以静观后效。对于医疗机构，由于医保基金严格监管和DRG/DIP的实施，特别是适应能力差、人才短缺、管理不够规范的中小型医疗机构伤害更大。还有一些地方在制定DIP支付政策时，确定的医疗机构等级系数，明显对基层不友好，机械的依据“历史数据”确定等级系数，致使差距太大，严重失去了公平性和公正性，进一步加速基层医疗服务萎缩。因此很多医疗机构业务量大大萎缩，与实现分级诊疗强基层背道而驰，必须引起警惕。实际上，这种严管，动不动就狠罚重罚，自去年以来，已经让不少纳入医保的零售药店退出，而如果继续这样下去，不排除更多基层医疗机构也将退出，因为退出难活，不退出也是死，没啥区别。既然“医保经办”是一个协议，本身就应当是自愿原则。双方都不满意，解除协议，合情合理合规。对于新时期的民营医院来说，如果能发力强专科特色，完全可以凭借技术赢得病人信任，即使没有医保报销，病人也愿意自费看病，总体而言，积极主动转型也是摆脱医保束缚的选项之一。（来源：看医界）

【健康中国建设护佑幸福生活】#新时代六地辽宁杠杠滴# #振兴新突破辽宁杠杠滴# #有一种美好叫辽宁# 　人民健康是国家强盛、民族昌盛的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。新中国成立以来，特别是党的十八大以来，我国着力构建覆盖全民的基本医疗卫生制度，不断深化医药卫生体制改革，实施健康优先发展战略，铺就健康中国之路。　　从早期群众看病的老三样“听诊器、血压计、体温表”到如今的B超、CT、核磁共振；从背着药箱穿街走巷的“赤脚医生”到互联网医院专家远程问诊；从条件简陋的乡村诊所到现代化的超级医院……飞速发展的医疗卫生事业，让越来越多的百姓受益。　　卫生健康事业迈入新阶段　　上世纪五六十年代，我国疟疾流行的县（区）有1800多个，发病人数居各类传染病之首。上世纪60年代，国家疟疾防治项目“523任务”开展实施，当时在中医研究院中药研究所任研究实习员的屠呦呦整理中医药典籍、走访名老中医，汇集了640余种疟疾治疗验方，于1972年发现一线抗疟药物青蒿素。通过采取全人群服药、药浸蚊帐、快速诊断等防治策略，1999年，我国1321个县（市）达到“基本消灭疟疾”标准。2021年6月30日，世界卫生组织发布新闻公报显示，中国疟疾感染病例由20世纪40年代的3000万例减少至零，是一项了不起的壮举。中国凭此获得国家消除疟疾认证。　　疟疾不是我国在既定时间内消灭的第一个传染病。新中国成立初期，血吸虫病、丝虫病、新生儿破伤风、麻风病等恶性传染病、寄生虫病和地方病横行肆虐，严重危害亿万群众的生命健康，影响生产生活。治病救人，成为国家医疗卫生工作的急迫要求。我国集中力量实施初级保健和爱国卫生运动，通过移风易俗、群防群治，让群众疾病在短时间内得到有效控制，城乡面貌和人民健康水平获得极大提升，一个覆盖绝大多数民众的初级保健体系基本建立。事实上，早在“健康融入所有政策”成为全球公共卫生界的口号前，中国就已经通过爱国卫生运动践行着这一原则，为提高中国人民的健康水平作出了巨大贡献。　　新中国成立75年来，针对不同时期人民健康的主要影响因素和人民关切，我国不断推进卫生改革发展。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央不断完善人民健康促进政策，改革发展迈上新台阶。2016年10月，由中共中央政治局审议通过的《“健康中国2030”规划纲要》发布，勾画出打造健康中国的美好蓝图，这一部署标志着健康中国建设的顶层设计基本形成；2019年7月，国家层面出台《健康中国行动（2019—2030年）》，这一中长期行动聚焦当前主要健康问题和影响因素，围绕疾病预防和健康促进两大核心，开展15个重大专项行动，为全方位全周期保障人民健康、建设健康中国奠定坚实基础，字里行间折射出从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”的巨大转变。　　在新中国成立初期，我国人均预期寿命仅有35岁，今年8月底公布的最新统计数据显示，我国人均预期寿命达到78.6岁，比1949年增长了1倍还多。新中国成立前，全国孕产妇死亡率高达1500/10万，生娃如过“鬼门关”；婴儿死亡率高达200‰，五分之一的宝宝在襁褓中就已夭折。到2023年，全国孕产妇死亡率降至15.1/10万，婴儿死亡率降至4.5‰，均呈数量级下降。新中国成立初期，我国每千人口医疗卫生机构床位数仅有0.27张、每千人口执业（助理）医师数仅有0.67人，到2023年已经增长至7.23张和3.4人，分别是此前的约26倍和5倍，医疗卫生服务体系不断健全……一组组数据既见证了我国推动卫生健康事业全方位发展的历史性成就，也是国家不断开启健康中国建设新局面的生动写照。　　就医用药负担逐步减轻　　江苏省盐城东台市的李大姐在2019年初得了肝炎，住院治疗后病情得到缓解。出院后，医生嘱咐她要长期口服抗病毒药物恩替卡韦，当时恩替卡韦1盒500多元，1个月至少要吃1盒。每月固定买药的钱，对李大姐来说是一笔不小的开支。为减轻家庭负担，她在自我感觉身体好转后便偷偷把药停了，结果在2020年初再次发病。幸运的是，李大姐再次住院时恩替卡韦已经被纳入国家药品集采范围，价格降到6元/盒左右。4年多来，李大姐病症得到很大缓解，不仅恢复了正常生活，还重新回到了工作岗位。　　大力减轻群众就医用药负担，一直是党中央高度重视的问题。在健康中国战略统领下，我国推进国家药品集采等健康相关领域改革。自2018年12月起，国家组织开展药品和医用耗材集中带量采购，以规模团购优势换来产品优质低价，节约的医保基金用于更多新药好药。截至目前，已组织开展9批药品集采，覆盖374种药品，涵盖抗感染、心脑血管疾病等常见病、慢性病用药；开展了4批高值医用耗材集采，涵盖心脏支架、人工关节、人工晶体及运动医学类等产品。每一次集采都让一些价格高但用量大的好药、大牌药大幅降价。截至今年5月，集采药品平均降价超50%，集采高值医用耗材平均降价超80%。预计到今年年底，国家和省级集采药品将累计达500个，随着集采覆盖面扩大，规则不断完善，配套政策协同发力，越来越多的患者将用上优质优价的药品。　　减轻群众就医用药负担还要织密织牢社会保障网。从无到有，我国建立了一张惠及约13.34亿人的基本医疗保障网，建立健全基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重梯次减负的基本医疗保障制度。巩固提升住院保障水平，开展门诊慢特病保障，全面建立职工医保普通门诊统筹和城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制。稳步提高医保的筹资水平，健全参保长效机制，基本医保年度参保率稳定在95%左右。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别稳定在80%和70%左右。党的十八大以来，城乡居民基本医保人均财政补助标准由2012年的240元提高至2024年的670元，居民个人卫生支出占比由2012年的34.34%下降至2023年的27.3%。与此同时，建立医疗服务价格动态调整机制，超过90%的统筹地区开展医保支付方式改革。全国跨省异地就医直接结算工作取得显著成效。　　健康扶贫是解决贫困群众看病就医问题的重要举措。多年来，国家卫健委不断推进医疗资源下沉，持续开展三级医院对口帮扶工作，组织全国1173家三级医院对口帮扶940个县的1496家县级医院，目前85%的对口帮扶县医院达到了二级以上医院服务能力，其中44%达到了三级医院服务能力，累计派出170支国家医疗队、超过1000名医务人员，以县乡为重点，开展疾病诊疗等巡回医疗工作。为缓解因病致贫、因病返贫问题，我国还建立了医疗兜底保障机制。2023年，医疗救助基金共资助8020万人参加基本医疗保险，全国纳入监测范围农村低收入人口参保率稳定在99%以上。2023年，基本医疗保险、大病保险等各项医保综合帮扶政策惠及农村低收入人口就医1.9亿人次，减轻医疗费用负担1884亿元。　　医疗服务可及性不断提高　　小动物的造型、儿科专家的“头脑”、家庭医生的角色——这是国家儿童医学中心北京儿童医院正与人工智能企业共同研发的满足家庭场景需求的“儿童健康数字顾问”，今后，这样的AI“儿科医生”将走进千家万户，为普通家庭提供儿科咨询服务。“儿科医疗资源短缺是国际性的困境。目前，我国儿科资源仍在一定程度上存在数量不足、区域分布不均衡等问题。人工智能作为新一轮科技革命和产业变革的重要驱动力，为解决这些问题提供了新的可能。”国家儿童医学中心主任、北京儿童医院院长倪鑫表示，北京儿童医院探索人工智能在居家医疗、辅助诊疗等多个场景下的应用，旨在增加儿科资源在基层的可及性。　　提高医疗服务可及性，最大限度惠民便民始终是我国深化医改、推进健康中国建设的导向。国家探索推动包括“互联网+移动医疗”在内的多元就诊模式，使医疗服务手段更为丰富。国家卫健委等部门先后出台了一系列政策文件，要求积极推动“互联网健康医疗”服务，发展智慧健康医疗便民惠民服务，推进互联网健康咨询、网上预约分诊、移动支付等应用，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程，实施健康中国云服务计划，全面建立远程医疗应用体系，健全检查检验结果互认共享机制。截至目前，我国远程医疗服务网络已覆盖所有市县，并向社区和乡村基层延伸覆盖，全国70%的卫生院已和上级医院建立了远程医疗协作关系。如今，全国互联网医院达到3340所，每年提供的互联网诊疗服务量超过1亿诊疗人次，全国有1886家二级以上公立医院提供“互联网+护理服务”。　　围绕看病就医过程中群众反映比较突出的问题，国家卫健委等部门开展改善医疗服务专项行动。2015年至2020年，国家卫健委连续实施两轮“进一步改善医疗服务行动计划”。2023年5月起，国家卫健委等部门启动了为期3年的改善患者就医体验行动。目前，全国超过5500家二级以上的综合医院建立了“一站式”服务中心，累计200多个地级市开展了检查检验结果的互通共享。其中，福建省检查检验结果互认平台已接入243家二级以上的公立医院，基本实现省、市、县级公立医院之间检查检验结果报告调阅共享。在简化付费环节方面，浙江、广东、江苏等地探索“信用就医”模式，在医疗机构中开展“先诊疗后付费”。患者签约获得相应便捷服务后，整个诊疗过程只需要在就诊后一次性支付汇总费用即可，医保部分系统直接结算。在住院环节方面，北京、上海等地通过探索预住院和术前管理中心等模式来简化患者手术住院的流程。　　75年沧桑巨变，75年砥砺前行。站在新起点，我国卫生健康事业将迈向新征程。在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，我国2035年建成健康中国的目标必将如期实现，人民群众的健康获得感必将不断增强。（人民网）

医保卡里的钱到底能不能给亲人买药？官方答疑近日，国家医保局发布了《这种小忙不能帮，冒用他人医保卡会被处罚！》文章之后，得到了很多网友的关注，也有一些网友建议小编能进一步讲解政策。针对大家的一些疑问，小编进行了梳理回答，希望能解答大家的疑问。问：我医保卡里的钱可以给家人用吗？答：如果您说的职工医保卡里的钱是指医保个人账户余额的话，这是可以的。参加了职工医保后，通过办理职工医保个人账户“家庭共济”，个人账户是可以授权给已参保的父母、配偶和子女使用的，比如用于支付合规医药费用中的个人自付部分等。举个例子，李明的儿子李小明生病了，李小明就医购药需要个人负担100元。李明职工医保个人账户里还有余额，办理家庭共济后，李小明就可以使用李明职工医保个人账户里的钱支付这100元，这就是家庭共济。问：如何办理“家庭共济”？答：参保人（一般是共济人）可通过国家医保服务平台APP地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站等“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理，具体途径由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能设备困难的老年人等特殊群体，也可以在线下医保大厅办理。问：只要是家庭成员就可以使用“家庭共济”吗？答：不是。只有办理了职工医保个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。如，李明的妈妈、儿子和岳父都参加了职工医保，而且个人账户都有余额。其中只有他的儿子跟李明办理了家庭共济，李明只能用儿子个人账户的余额进行费用的支付。妈妈的账户因为没有办理职工医保个人账户家庭共济不能用于共济支付。岳父不属于家庭共济成员的范畴，不能办理家庭共济。职工医保参保人医保卡里的个人账户基金是可以给父母、配偶、子女使用的，但必须符合两个前提：一是您的父母、配偶、子女也参加了基本医保（包括职工医保和居民医保）；二是您办理了职工医保个人账户家庭共济。同时需要注意：一是家庭共济成员不包含配偶的父母；二是被共济人不能享受共济人的医保报销待遇，即您可以把个人账户里的钱给您的父母使用，但是父母看病能报多少还是要依据他们所参加的医保制度来，参加职工医保的，享受职工医保的相应待遇；参加居民医保的，享受居民医保的相应待遇。问：办理“家庭共济”后，就医购药应该使用谁的医保卡？答：无论在任何情况下，就医购药都必须使用患者本人的医保卡。家庭共济政策“共济”的是职工医保参保人医保卡个人账户的钱，而非医保卡本身。医保遵循的原则是“本人参保，本人享受待遇”。家庭共济后该原则不变，参保人依然用自己的医保卡看病就医，按规定享受本人的医保待遇。通俗的理解，钱可以共济，卡不能共用。这样就可以减少很多误会。问：不使用本人的医保卡就诊会有什么后果？答：不使用本人医保卡进行挂号就医是“冒名就医”，轻则暂停医疗费用联网结算，重则构成违法犯罪。所谓“冒名就医”就是以非法占有为目的冒用他人医保凭证，在定点医药机构挂号就医并享受医保结算待遇，以此骗取医保基金的行为。这里面的“他人”，指的是非参保人本人的其他任何人，就包括了未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条明确规定，“参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验”。第四十一条也明确指出，“将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用，造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月；使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药，造成医疗基金损失的，还应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。”如涉及金额较大、情节严重，还会构成诈骗罪。比如，《这种小忙不能帮，冒用他人医保卡会被处罚！》文中提到的小晴，她直接使用其表妹小兰的医保卡挂号就诊就属于冒名就医。再如，安徽徐某，使用他人医保卡在某医院就诊购药，并享受他人的门诊慢性病报销待遇，骗取医保统筹基金12万余元，并将药品二次销售获违法所得1.5万余元，最终被判处有期徒刑二年六个月，并处罚金五千元。徐某的行为不仅属于“冒名就医”，还构成了犯罪，法院根据《刑法》的相关规定对其做出判决。问：家里的老人行动不便，子女可以帮他们代买药吗？答：可以。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定：“因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的身份证明。” 因此，在老人行动不便等特殊情况下，子女可以代为购药。但在购药时需要使用服药者本人的医保卡，并出示委托人和受托人的身份证明。切记：职工医保的个人账户的钱可以共济，但任何人的医保卡都不能共用！中国医保，一生守护！维护医保基金安全，人人有责！打击欺诈骗保举报电话：010-89061396，010-89061397。

大连市委市政府从本市老龄工作实际出发，聚焦老年人最关心、最直接、最现实的利益问题，组织出台了涵盖涉老基本公共服务标准、特殊困难老年人家庭适老化改造及探访关爱服务、医养结合发展、养老机构等级评定等方面一系列政策措施，全市老年民生保障和福利水平稳步提高，养老服务体系进一步健全。人社部门：养老保险参保覆盖面持续扩大 2023年，市人社局稳步推进养老保险制度改革，不断提高养老保险待遇保障水平。积极完善养老保险政策，制度建设成效显著。企业职工养老保险全国统筹有序推进，政策更加公平透明。落实机关事业单位养老保险改革精神，准确计发并兑现改革后退休人员养老保险待遇。建立统一的城乡居民养老保险制度，城乡居民基础养老金达到244元/月，位居全省首位。养老保险参保覆盖面持续扩大。截至2023年末，全市参加基本养老保险520.48万人，比上年末增加8.98万人；参加职工基本养老保险397.14万人，其中参保离退休人员131.14万人；参加居民基本养老保险123.34万人，其中实际领取待遇62.58万人。继续提高退休人员基本养老金水平。2023年，我市为125.3万名机关、企事业单位退休人员调整基本养老金并全部按时足额发放到位。加强经办管理服务提质升级。与银行共建“人社驿站”252个，社保卡即时服务网点340个。市民政局：构建“15分钟养老服务圈” 为更好满足老年人多样化养老服务需求，将重点做好以下工作：加紧构建基本养老服务体系。印发《大连市推进基本养老服务体系建设实施方案》，编制《大连市基本养老服务清单》，加快建成覆盖全体老年人、权责清晰、保障适度、可持续的基本养老服务体系。优化养老服务网络设施。进一步完善涵盖区市县、街道、社区“1+N+X”三级居家社区养老服务设施网络，打造“家门口”方便可及的养老服务集群，构建“15分钟养老服务圈”。加紧补齐农村养老短板问题。通过“公建民营”等形式，统筹整合现有特困供养机构（敬老院）等公办养老机构的养老服务资源，拓展提供居家社区养老服务，在满足特困人员集中供养的前提下，面向社会老年人提供养老服务。加强养老服务人才队伍建设。通过订单培养、岗位实习、人才招聘等多种方式，打造一支规模适度、年龄优化、结构合理、德技兼备的养老服务专业人才队伍。市卫生健康委：设置医养功能性床位8500张聚焦老年群体，着力构建老年健康支撑体系。明确依托社区卫生服务中心、乡镇卫生院利用现有资源，内部改扩建一批医养结合服务设施。在全国首创“少得病、看得起病、看得好病”评价指标体系，重点提高老年群体城乡社区规范健康管理、中医药健康管理服务及医养结合服务水平，落实全生命周期健康服务。大连市被确定为国家级安宁疗护试点城市，在东北地区率先实行癌症晚期、终末期心脏病、终末期肺病、急慢性肾功能衰竭、卒中或昏迷5个病种安宁疗护按床日费用结算制度。丰富医养模式，着力提升医养结合服务能力。全市共有医养结合机构33家，设置医养功能性床位8500张，提供健康教育、预防保健、疾病诊治、康复护理、长期照护在内的综合连续的医养服务。全市390余家养老机构与医疗机构建立签约合作关系，组建1600余个家庭医生团队，提供基本医疗、公共卫生和健康管理等服务。市医疗保障局：降低老年人的医疗费用负担为降低老年人的医疗费用负担，大连市的多层次基本医疗保障制度都向退休老年人倾斜。具体的倾斜政策，一是退休老年人的住院报销比例高于在职职工。比如，退休老年人在三级医院住院报销比例为92.5%，比在职职工高7.5%。二是70岁以上老年人的住院起付标准（需要患者自负的金额）比70岁以下的降低一半。三是职工普通门诊报销待遇对退休待遇老年人的倾斜：退休老年人在各级别医疗机构门诊的报销比例都比在职职工高5%。我市医保还推进多项“适老化”服务。在884家基层医疗机构和零售药店推出了医保“刷脸付”功能；率先在全省实现职工医保个人账户可为近亲属缴纳居民医保费的“互助共济”功能。#振兴新突破辽宁杠杠滴##新时代六地辽宁杠杠滴# 下一步，在保证医保基金收支平衡、安全运行的前提下，我市将科学完善医疗保障制度，更好地保障全体参保人员，特别是老年人的就医报销权益。

「合肥京东方医院资讯快报」合肥京东方医院为您整理第1460期【健康资讯】9月27日，星期五，甲辰年八月廿五。 1、近日，国家卫健委办公厅印发《关于进一步推进临床营养工作的通知》。《通知》对加强临床营养能力建设、提高临床营养服务水平、强化临床营养质量管理等方面做出了具体部署。强调整体诊疗观念，推动建立综合诊疗模式。强调要将临床营养工作纳入医联体建设统筹推进，促进临床营养服务向基层延伸。强化临床营养质量管理，规范开展临床营养服务。要求各地各医疗机构充分认识临床营养对于提高诊疗效果、促进患者健康、保障患者安全等方面的重要意义，进一步健全完善制度体系，强化临床营养制度落实。（国家卫健委） 2、近日，北京市医疗保障局正式发布《关于新增及动态调整抗水通道蛋白抗体测定等医疗服务价格项目和相关政策的通知》，自今年9月21日起，植入式心室辅助泵安装术、心室辅助泵及导管固定装置将纳入北京医保甲类报销。北京安贞医院、中国医学科学院阜外医院、北京朝阳医院、北京大学第三医院四家医院移植“人工心脏”可以医保报销。值得关注的是，此次纳入医保报销的四家医院均属于国内心血管病权威医院。尤其是中国医学科学院阜外医院，其心室辅助装置的植入数量一直在国内遥遥领先。（北京市医保局） 3、近日，为深入实施创新驱动发展战略，加快建设具有全球影响力的科技创新中心，根据《上海市建设具有全球影响力的科技创新中心“十四五”规划》，强化上海市脑机接口科技创新，加速未来产业培育，上海市科学技术委员会特发布上海市2024年度“科技创新行动计划”脑机接口项目指南。方向包括：言语合成脑机接口产品、意念控制脑机接口产品、神经疾病治疗脑机接口产品、非侵入式脑机接口产品、脑机接口数据开放共享平台、脑机接口产品应用示范与商业模式探索、脑机接口产品加速测试技术研究。（上海市） 4、近日，由纳通自主研发的前交叉韧带重建手术设备和前交叉韧带重建手术导航定位系统，成功取得国家药监局NMPA三类注册证批准上市。纳通运动医学手术机器人是国内首款也是唯一一款，成功获批用于运动医学前交叉韧带重建手术的手术机器人产品，该产品术前可以利用多模态影像融合技术重建患者膝关节模型，术中通过机械臂亚毫米级手术精度的细致化操作，实现骨隧道的准确钻取，减少人为操作误差，从而辅助医生完成“关节镜下膝关节前交叉韧带重建手术”。其次，术中还可以实现运动学和动力学的双重评估，从而保证手术效果，减少术后并发症，促进患者恢复健康。（器械之家） 5、银耳百合莲子粥。做法：胚芽米200克，水发银耳30克，百合30克，莲子30克。水煮沸，改小火煮40分钟即成。适用于咽干肺燥、心烦失眠者。 6、秋天的水果，如苹果、梨、柿子、葡萄等，大多能健脾补气、开胃助消化；还能清热润燥、生津止渴，有助于预防秋燥引起的呼吸道疾病。此外，水果富含多种维生素、矿物质和抗氧化物质。【温馨提示】合肥京东方医院已正式开启无休医院项目，节假日均可享受专家看诊及门诊大型检查，点击链接咨询预约：网页链接

【我省推进医保领域“高效办成一件事”】记者从省医保局获悉，我省深入推进医保领域“高效办成一件事”，注重改革引领和数字赋能双轮驱动，推动线上线下融合发展，加快推进办事标准化、规范化、便捷化、数字化，最大程度利企便民。根据国家医保局通报，青海率先实现全国医保信息平台重点监测数据全量归集，且数据质量全部达标，标志着我省医保领域“高效办成一件事”进入全国快车道。规范统一，救助对象待遇免审即享。我省统一救助范围、救助政策、基金管理、经办服务、信息系统，充分利用数据信息技术构建便捷保障新模式，形成无差别、均等化医疗救助，优化简化数据对接流程，全面实施“免审即享”，救助对象发生的门诊、住院医疗费用给予直接救助，实现享受待遇全程“零跑路”。累计为174.35万人次直接支付救助费用21.34亿元。拓展渠道，新生儿参保结算简单便捷。按照“最少必须”原则，从源头上打破新生儿参保需要身份证或户口簿的限制，实现以《出生医学证明》为身份标识办理参保登记和缴费，自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均可纳入医保报销范围。新生儿参保缴费平均时长6.76天，生育医疗费用结算平均时长3.1天，分别比全国平均办理时长缩短1.94天和5.8天，直接结算率100%。整合资源，职工办理退休即时高效。改变多方申报传统模式，整合养老保险办理退休、医保在职转退休、住房公积金提取等多项业务，在省政务服务网“高效办成一件事”专区上线退休一件事模块，申请人只需在线上平台提交一次申请，填写一次表单，即可完成所有退休相关事项的办理，“一站式联办”“一体化服务”工作取得新成效。职工退休线上办理时长由原来的10个工作日缩短为1个工作日，实现信息多跑路，群众少跑腿。强化时效，生育津贴申领快捷迅速。坚持问题和结果导向，严格落实医保经办政务服务事项清单和一次性告知制度，优化津贴申报程序、减少报销材料，实施“一窗式”受理、“一口清”导办、“一站式”办结，进一步规范受理、录入、审核流程，确保基金安全准确及时发放。生育津贴审核支付平均时长1.36天，比全国平均办理时长缩短7.24天。今年前三季度惠及参保职工2000余人次，拨付基金8716万元。突出重点，更多服务事项省时省力。发挥数智赋能优势，医保高频事项全省通办，省内医保关系转移线上办理及个人账户余额“秒到账”。聚焦“一老一小”，全省9个统筹区实现线上办理家庭共济和亲情账户，分担老人、小孩医药和参保费用，帮助老人小孩“码”上看病、“码”上购药。实行线上对账模式，将原本繁琐、费时费力的对账工作由5个工作日缩短至1个工作日，对账工作效率明显提高，减轻医药机构资金垫付压力。

居民医保个人缴费上涨至400元，为何要涨？从9月份起，陆续进入2025年城乡居民医疗保险集中征缴期，居民医保个人最低缴费标准升至400元，加上财政补助后，城乡居民医保筹资标准为1070元。很多群众更关心的是为何城乡居民医保费要年年涨？最近一两年，从人大代表、政协委员到参保群众、基层干部，纷纷通过多种渠道反映居民医保个人缴费标准增长太快，居民负担较重，基层动员缴费比以前难，建议“少涨”或是“停涨”。国家医保局在政策解读中称，在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下，合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。根据反馈我们了解到，居民医保费用每年上涨的原因主要有二：一是医疗费用的快速上涨；二是居民医保待遇提高较快。这两方面造成近年来城乡居民医保基金支出压力不断加大，一些地区已经出现了居民医保基金当期收不抵支。在这种情况下，“少涨”或是“停涨”将进一步加剧基金的收支缺口。近年来我国居民医保基金呈现出一种“紧平衡”状态。据了解，2023年居民医保基金收入10569.71亿元，支出10457.65亿元，当期结存112.06亿元，累计结存7663.7亿元。参与政策制定的人士认为，居民医保“紧平衡”的状态最主要的原因是医疗费用上涨速度太快。近年来，我国医疗费用年均上涨保持在10%以上，远远超过GDP和居民可支配收入的增长，居民医保的5%～6%筹资增幅也跟不上医疗费用增加的速度。医疗费用增长有合理的因素，如老龄化加剧，疾病谱系的变化，大量新药新技术的应用，人们健康需求的提升等；也有不合理的因素，如医疗机构过度诊疗等。据了解今年上半年，居民医保基金收入和支出的差距进一步缩小。国家医保局8月5日公布的《2024年1-6月基本医疗保险统筹基金和生育保险主要指标》显示，城乡居民基本医疗保险基金收入5385.89亿元，同比增加1.5%，支出为5371.91亿元，同比增加11.1%，基金收入仅比支出多14亿元。按照现在的收支情况预测，下半年居民基本医疗保险基金将会出现当期收不抵支。我国基本医疗保险制度建立之初确立了“以收定支、收支平衡”的基金管理原则，即根据基金的收入情况来安排支出。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林对第一财经表示，居民医保筹资支出紧张对于医疗机构的影响体现为医疗机构会加强居民医保费用的控制，不能超支，甚至有医院会选择优先诊疗非居保人群。在全民医保之下，医保基金为医疗机构提供了稳定的资金来源。一位地方医院的负责人对第一财经表示，每年医院都很关注居民医保费用上涨的情况，因为这会直接影响到医院的收入。如果居民医保的筹资标准不涨，医疗机构会面临更大的收入压力。第一财经了解到，医保部门在测算居民医保筹资标准时会根据上一年医疗服务的价格、药品目录的谈判、集采价格的下降以及待遇水平匹配度等指标来确定筹资标准。控制医疗费用的快速上涨，规范医疗机构的诊疗行为，让医疗费用保持相对合理增长，是当前居民医保管理上面临的一大压力。多位基层医保部门的人士向第一财经表示，居民医保待遇提高较快也是近年来城乡居民医保基金支出大幅增加的重要原因，有些待遇甚至已经超出了“保基本”的范围，与居民医保的筹资水平不相符。国家医保局的数据显示，医保筹资标准上涨的背后，是医保服务水平的提高。20年来，居民医保的保障范围显著拓展，可报销的药品从新农合初期的300余种提升到了现在的3088种，其中包括多种靶向药和罕见病药品。同时，各类现代医学检查诊疗技术也更加可及，群众的就医报销比例显著提高。目前，我国居民医保的政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右。如何减少缴费“痛感”？在全民医保的时代，没有医保等于将自己和家庭置于重大风险之下，一旦生大病，高额的医疗费用可能会压垮一个家庭。记者在江苏、安徽等地调研时了解到，在集中征缴期参保的参保率达到了90%以上，有些地区为95%，这说明大部分参保人对医疗保险的必要性是认可的。一位医保研究者对第一财经表示，我国居民医保其实是一个性价比很高的制度，仅以1000元左右的筹资标准就实现了住院和大病的基本保障，其中财政还承担三分之二的缴费责任，个人只需承担三分之一。但当前居民医保面临的难题是，对于一小部分参保人的收入水平来说，每年数百元的保费确实是一笔不小的开支，"付不起"是真实存在的情况。居民医保费和居民养老费是继农业税之后，需要农民直接用“真金白银”支付的两种税费。居民医保费的缴费“痛感”又大于城乡居民养老保险费，因为居民养老费是存在个人自己的账户中，所有权是自己的，而且小于18岁的未成年及60岁以上的老年人不需要缴纳居民养老保险费。而居民医保是全生命年龄段都需要缴费，从新生儿到高龄老人，每一个参保人都需要进行年度缴费。基于保险的大数法则，参加居民医保是“患病时有保障，无病时利他人”。一部分参保人缴纳医保后没生病，会觉得吃亏了，因而不愿意参保，或者是进行选择性参保。减少缴费“痛感”的重要举措之一是进一步增加参保人的获得感。今年的《通知》再次明确要求稳步提升基本医疗保障水平，增强大病保险精准保障能力、加强居民医保生育医疗费用保障。具体的措施有：继续巩固住院保障水平，政策范围内基金支付比例稳定在70%左右；居民医保叠加大病保险的最高支付限额原则上达到当地上年城乡居民人均可支配收入的6倍左右；将参保居民在门诊发生的符合规定的产前检查相关医疗费用纳入门诊保障等。为了增加农村居民的参保获得感，《通知》还提出将村卫生室纳入医保定点管理，确保2024年底前将符合条件的村卫生室及时纳入医保结算范围，方便群众在家门口就医购药。另一个减少缴费“痛感”的举措是将职工医保个人账户共济范围扩大到近亲属。职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等近亲属参加居民医保的个人缴费。参加基本医疗保险的近亲属，也可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户来结算。《通知》要求，全面推动职工医保个人账户家庭共济使用政策落地落实，国家医保局将积极推动进一步扩大共济地域范围，力争今年年底前实现所有省份省内共济，明年加快推进跨省共济。

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